Выразительные движения

Клинический контекст

Оценка выразительных движений используется при первичном психиатрическом/психологическом интервью, неврологическом осмотре, в стационаре и при динамическом наблюдении. Важно учитывать контекст (стресс, усталость, боль, интоксикации), культурные нормы, личностный стиль общения, особенности развития и ситуацию общения (формальная беседа vs близкий контакт). Клинически значимыми могут быть: гипомимия, бедность жестов, сниженный зрительный контакт, психомоторное торможение/возбуждение, стереотипии, манерность, эхопраксия, несоответствие мимики содержанию речи, а также резкие изменения по сравнению с обычным уровнем.

Причины и механизмы

Изменения выразительных движений могут быть связаны с: - Аффективными состояниями: депрессия (снижение экспрессии, замедление), мания/гипомания (повышенная экспрессия, ускорение, импульсивность). - Психотическими состояниями и кататоническими феноменами: странность/неуместность мимики, стереотипии, негативизм, застывания. - Неврологическими причинами: паркинсонизм (гипомимия, ригидность), тики, последствия инсульта/ЧМТ, деменции. - Лекарственными эффектами: экстрапирамидные побочные эффекты антипсихотиков (ригидность, акатизия, тремор), седативные эффекты. - Нейроразвитийными особенностями и коммуникационными стилями: особенности невербальной коммуникации, сенсорная перегрузка, трудности социального взаимодействия. - Соматическими факторами: боль, лихорадка, гипоксия, эндокринные нарушения, интоксикации/абстиненция. Механизмы включают изменения психомоторной активности, регуляции эмоций, внимания и исполнительных функций, а также нарушения работы базальных ганглиев и лобно-подкорковых контуров при некоторых неврологических и лекарственных влияниях.

Поддержка и подходы к помощи

Тактика зависит от причины и выраженности: - При вариантах нормы: психообразование, учёт контекста, развитие навыков коммуникации при необходимости. - При стрессовых реакциях/тревоге: техники саморегуляции (дыхание, заземление), сон и нагрузка, работа с психологом. - При депрессии/биполярных состояниях: очная оценка, психотерапия и/или медикаментозное лечение по назначению врача. - При подозрении на лекарственные побочные эффекты: не отменять препараты самостоятельно; обсудить с врачом коррекцию дозы/замену, оценку экстрапирамидных симптомов. - При неврологических признаках (ригидность, тремор, асимметрия, внезапное изменение): неврологическое обследование. - При кататонических или психотических симптомах: срочная очная психиатрическая оценка. Поддержка включает наблюдение в динамике (что изменилось и когда), снижение стимулов при перегрузке, безопасную среду и вовлечение близких при согласии человека.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если изменения выразительных движений появились внезапно или быстро нарастают; сопровождаются выраженным ухудшением функционирования (работа, учёба, самообслуживание); сочетаются с сильной апатией, заторможенностью или, наоборот, выраженным возбуждением; есть тремор, ригидность, нарушения походки, асимметрия лица/движений, спутанность; возникли после начала/изменения психотропных или других препаратов; присутствуют странные/неуместные реакции, подозрение на психоз или кататонию. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
• World Health Organization. ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. 2019–2024.
• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 12th ed. 2022.
• Fahn S, Jankovic J, Hallett M. Principles and Practice of Movement Disorders. 3rd ed. 2021.