Вербальная парафазия

Клинический контекст

В клинической и повседневной картине вербальная парафазия обычно заметна как «не то слово»: человек говорит фразу грамматически правильно, но смысл становится неточным. Например, при просьбе «передайте мне соль» он может сказать «передайте мне сахар», имея в виду соль; или назвать «часы» словом «телефон», оставаясь в пределах знакомых объектов. Часто это сопровождается паузами, поиском слова, самопоправками, использованием описаний («то, чем режут хлеб») вместо точного названия. У некоторых людей появляется тенденция заменять слова более общими («эта штука», «это») — это не парафазия в строгом смысле, но нередко соседствует с ней как стратегия компенсации. Типичные сценарии обращения: внезапное появление речевых ошибок после инсульта/транзиторной ишемической атаки, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства; постепенное нарастание трудностей речи и называния при нейродегенеративных процессах; жалобы родственников на «странные подмены слов» при сохранном слухе и относительно ясном сознании. У пациентов может сохраняться артикуляция и темп речи, что создаёт впечатление «человек говорит нормально, но путает слова». Это отличается от дизартрии, где страдает произношение из-за моторных нарушений. Сопутствующие проявления зависят от причины. При постинсультной афазии нередко встречаются трудности понимания сложных инструкций, чтения и письма, утомляемость, эмоциональная лабильность, тревога из-за потери речевой уверенности. При височно-теменных поражениях могут присоединяться трудности повторения, нарушения фонологической обработки; при лобных поражениях — снижение самоконтроля речи и импульсивные высказывания. Важно корректно обозначить, чего вербальная парафазия НЕ означает: сама по себе она не является признаком «слабого интеллекта» или отсутствия мотивации, не равна психотическому расстройству и не тождественна «лжи» или намеренному искажению смысла. Это, как правило, нейрокогнитивный симптом, который требует бережной коммуникации и структурированной оценки (анамнез, неврологический осмотр, речевые пробы, при показаниях — нейровизуализация).

Причины и механизмы

Механизмы вербальной парафазии обычно рассматриваются в рамках моделей языковой обработки, где подбор слова включает несколько этапов: формирование намерения и смысла, выбор лексемы (слова) в семантической сети, затем — фонологическое кодирование и артикуляция. Вербальная парафазия чаще отражает сбой на уровне семантического выбора лексемы или контроля конкурирующих вариантов. Если сеть активирует несколько близких по смыслу слов, а механизмы торможения/выбора работают хуже, «побеждает» неверное, но связанное слово. Поэтому ошибки часто семантически близки и выглядят закономерными. Поддерживающий цикл в реальной жизни может выглядеть так: затруднение подбора слова → ускорение речи или давление ситуации («надо быстрее ответить») → рост ошибок и замены слов → усиливается тревога, человек начинает избегать разговоров или, наоборот, говорить шаблонно и обобщённо → снижается практика точного называния и коммуникация обедняется → субъективное ухудшение и большее количество ошибок. Важный компонент — когнитивная нагрузка: в усталости, при многозадачности или в шумной среде контроль речи снижается, и парафазии могут учащаться. Био‑психо‑социальные факторы зависят от основного состояния. К биологическим причинам относятся: очаговые поражения доминантного полушария (часто в зоне перисильвиевой сети, височно‑теменных и лобных отделах) при ишемическом/геморрагическом инсульте; последствия ЧМТ; опухоли и воспалительные процессы; эпилептическая активность, влияющая на языковые сети; нейродегенеративные заболевания, включая варианты первично прогрессирующей афазии и болезнь Альцгеймера, где может страдать семантика и доступ к словам. Психологические факторы не «создают» парафазию как неврологический симптом, но могут усиливать заметность: тревога повышает самоконтроль и напряжение, а это иногда ухудшает спонтанность речи и увеличивает паузы/самопоправки. Социальные факторы — качество коммуникации в семье и на работе: перебивания, спешка, стыд и избегание снижают эффективность компенсации. Отдельно важно различать вербальную парафазию и нормальные оговорки. В норме возможны случайные подмены слов, особенно при недосыпе или сильных эмоциях, но они редки, человек быстро их замечает, и в целом речевая функция остаётся устойчивой. При клинически значимых парафазиях ошибки повторяются, становятся типичными в разных ситуациях и часто сопровождаются другими языковыми/когнитивными изменениями, что указывает на необходимость профессиональной диагностики причины.

Поддержка и подходы к помощи

Подходы помощи при вербальной парафазии зависят от причины (острое сосудистое событие, травма, опухоль, эпилепсия, нейродегенерация) и профиля речевых нарушений. Поэтому первый шаг — медицинская и нейропсихологическая оценка: когда начались ошибки, как они меняются, есть ли сопутствующие неврологические симптомы, какие речевые компоненты страдают (называние, понимание, повторение, чтение/письмо). В остром периоде после инсульта приоритетом является лечение основного состояния у невролога и ранняя реабилитация. Основная немедикаментозная помощь обычно включает логопедическую и нейропсихологическую реабилитацию. Используются методы, направленные на восстановление и/или компенсацию лексического доступа: тренировка называния с семантическими подсказками (категория, функция, признаки предмета), фонологические подсказки при сочетанных трудностях, работа с глагольной лексикой и построением фраз, упражнения на понимание и контроль речевого выбора. Важна генерализация в быт: от карточек и картинок — к реальным ситуациям (магазин, телефонный разговор, обсуждение планов). Для людей, которым трудно находить слова в моменте, обучают стратегиям обхода: описательное высказывание, использование жеста, выбор синонима, уточняющие вопросы собеседнику. При выраженных нарушениях подключают средства альтернативной/дополняющей коммуникации (записные подсказки, приложения, набор типовых фраз) — не как «замену речи навсегда», а как поддержку участия в общении. Медикаментозное лечение не направлено «против парафазий» напрямую, но может быть показано для терапии причины или сопутствующих состояний: вторичная профилактика инсульта, противосудорожная терапия при эпилептической природе эпизодов, лечение депрессии/тревоги, которые нередко развиваются после неврологического события и ухудшают вовлечённость в реабилитацию. В некоторых случаях обсуждаются препараты, влияющие на когнитивные функции при нейродегенеративных расстройствах — по показаниям и в рамках клинических рекомендаций. Поддержка семьи и окружения существенно влияет на функциональный результат. Практичные коммуникационные правила: говорить короткими фразами, давать время на ответ, уточнять смысл без давления («ты имел в виду…?»), избегать поправок в уничижительной форме, уменьшать фоновый шум. Полезно договориться о «сигнале паузы», когда человеку нужно время найти слово. Для работающих людей может потребоваться адаптация: письменные подсказки, больше времени на презентации, переход к задачам с меньшей нагрузкой на спонтанную речь. Прогноз вариативен: при постинсультных нарушениях возможна заметная динамика в первые месяцы и дальнейшее улучшение при реабилитации; при прогрессирующих заболеваниях акцент смещается на поддержание коммуникации и качества жизни, обучение окружения и подбор компенсаций. Выбор стратегии всегда зависит от клинического контекста, выраженности симптомов, возраста, двуязычия, уровня образования и целей самого человека (например, «хочу снова разговаривать по телефону» или «хочу без стресса общаться с внуками»).

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если замены слов стали частыми, мешают работе/учёбе или общению, вызывают выраженное беспокойство либо заметны окружающим. Особенно важно не откладывать консультацию, если речевые ошибки появились внезапно (в течение минут/часов) или быстро нарастают: это может соответствовать острому неврологическому событию и требует немедленной медицинской помощи. Показания для планового обращения к неврологу и специалисту по речи (логопеду-афазиологу/нейропсихологу): стойкие трудности называния и «подмены слов» более нескольких недель; сочетание с проблемами понимания речи, чтения или письма; заметное снижение памяти и ориентировки; появление «пустых» обобщённых слов вместо конкретики; ухудшение речи на фоне приступов, эпизодов «отключения», необычных сенсорных ощущений. Если есть двуязычие, важно оценивать речь на обоих языках: иногда один язык страдает сильнее, и это помогает уточнить профиль нарушения. Срочно обращаться за помощью следует при сочетании речевых нарушений с любыми неврологическими симптомами: слабость или онемение половины тела, асимметрия лица, внезапное ухудшение зрения, сильная головная боль необычного характера, выраженная шаткость, спутанность сознания. Отдельный повод для обращения — выраженная депрессия, панические реакции, отказ от общения и социальной активности из-за речевых трудностей: это требует поддержки и может существенно влиять на восстановление. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022.
• Goodglass H, Kaplan E, Barresi B. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE). Lippincott Williams & Wilkins.
• Kertesz A. Western Aphasia Battery–Revised (WAB-R). Pearson.
• Feigin VL, Norrving B, George MG, et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet and stroke care principles (обзорные материалы WSO).