Циркадные расстройства сна
Циркадные расстройства сна — это группа состояний, при которых время засыпания и пробуждения устойчиво «сдвинуто» или нестабильно по сравнению с социально требуемым расписанием (учёба, работа), хотя сама способность спать может сохраняться. Ключевая проблема — несоответствие между внутренними биологическими часами и внешними временными сигналами (свет, режим, социальные обязательства). В результате человек может регулярно испытывать позднее засыпание с трудным ранним подъёмом, слишком ранние пробуждения, «плавающий» график или выраженную сонливость и бессонницу при сменной работе и перелётах. Важно отличать циркадные расстройства от ситуационной бессонницы и «просто недосыпа»: при циркадных нарушениях сон часто становится более качественным, если разрешить спать в «своё» биологическое время. Также они отличаются от апноэ сна и других расстройств, где ведущим является фрагментация сна или дыхательные события. Точная оценка обычно требует разбора режима, дневника сна и, при необходимости, инструментальных методов; в ряде случаев полезна очная консультация специалиста по сну.
Определение
Циркадные расстройства сна — это группа расстройств, при которых внутренний суточный ритм (биологические часы) устойчиво не совпадает с требуемым социальным расписанием или внешними временными сигналами (прежде всего светом). В результате возникают повторяющиеся трудности с засыпанием/пробуждением в «нужное» время, дневная сонливость, снижение работоспособности, при этом при возможности спать по собственному биологическому времени качество и длительность сна часто близки к норме.
Клинический контекст
На практике чаще встречаются: синдром задержки фазы сна (позднее засыпание и поздний подъём), синдром опережения фазы (очень раннее засыпание и пробуждение), нерегулярный ритм сна-бодрствования, не-24-часовой ритм (чаще у тотально слепых), а также расстройства сна при сменной работе и джетлаг. Диагностика обычно опирается на анамнез, дневник сна 1–2 недели, оценку воздействия света/экрана, кофеина и режима; иногда используют актиграфию, опросники сонливости, а при подозрении на другие нарушения — полисомнографию.
Дифференциальная диагностика
Хроническая бессонница (первичная/психофизиологическая): трудности сна сохраняются даже при возможности спать в «удобное» время, часто выражена тревога ожидания сна.
Хроническая бессонница (первичная/психофизиологическая): трудности сна сохраняются даже при возможности спать в «удобное» время, часто выражена тревога ожидания сна.
Обструктивное апноэ сна и другие нарушения дыхания во сне: фрагментация сна, храп, паузы дыхания, выраженная дневная сонливость независимо от времени засыпания.
Обструктивное апноэ сна и другие нарушения дыхания во сне: фрагментация сна, храп, паузы дыхания, выраженная дневная сонливость независимо от времени засыпания.
Синдром беспокойных ног/периодические движения конечностей во сне: дискомфорт в ногах вечером, облегчение при движении, частые пробуждения.
Синдром беспокойных ног/периодические движения конечностей во сне: дискомфорт в ногах вечером, облегчение при движении, частые пробуждения.
Депрессивные и тревожные расстройства: ранние пробуждения/гиперсомния, руминации, панические симптомы; циркадный сдвиг может быть вторичным.
Депрессивные и тревожные расстройства: ранние пробуждения/гиперсомния, руминации, панические симптомы; циркадный сдвиг может быть вторичным.
Биполярное расстройство (гипомания/мания): сниженная потребность во сне, повышенная активность и ускорение мышления, что требует иной тактики лечения.
Биполярное расстройство (гипомания/мания): сниженная потребность во сне, повышенная активность и ускорение мышления, что требует иной тактики лечения.
Нарколепсия/идиопатическая гиперсомния: непреодолимая сонливость, приступы сна, катаплексия (при нарколепсии), не объясняются только сдвигом фазы.
Нарколепсия/идиопатическая гиперсомния: непреодолимая сонливость, приступы сна, катаплексия (при нарколепсии), не объясняются только сдвигом фазы.
Причины и механизмы
Основа — рассогласование между эндогенным циркадным генератором (супрахиазматическое ядро) и «цейтгеберами» (свет, регулярность подъёма, питание, физическая активность). Вклад могут вносить: генетическая предрасположенность (особенно при задержке/опережении фазы), подростковый возраст (физиологический сдвиг ритма к более позднему), недостаток утреннего света и избыток яркого света/экранов вечером, нерегулярный режим (выходные «отсыпание»), сменная работа, частые перелёты, некоторые лекарства и вещества (стимуляторы, алкоголь), сопутствующие психические состояния (тревога/депрессия) и соматические заболевания, усиливающие фрагментацию сна.
Поддержка и подходы к помощи
Подход подбирают по типу расстройства и целям (сдвиг фазы, стабилизация, адаптация к сменам). Часто используют: (1) строгую фиксацию времени подъёма и постепенный сдвиг времени сна (хронотерапия/пошаговый сдвиг), (2) светотерапию: яркий свет утром при задержке фазы и ограничение яркого света вечером; при опережении — наоборот, (3) управление светом и экранами (приглушение света за 2–3 часа до сна, фильтры, очки от синего света по показаниям), (4) мелатонин в малых дозах и в правильное время (важно обсуждать с врачом, т.к. время приёма критично), (5) гигиену сна и поведенческие стратегии: регулярные приёмы пищи, физическая активность днём, ограничение кофеина/никотина, короткие дневные сны по необходимости, (6) при сменной работе — планирование смен, «якорный сон», стратегические дремоты, свет на работе и затемнение дома. Если есть коморбидная бессонница, тревога или депрессия, полезна КПТ‑И/психотерапия и лечение сопутствующих состояний.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (терапевту, неврологу, сомнологу/психиатру), если проблемы со сном и сонливость длятся более 4–6 недель, мешают учёбе/работе, приводят к засыпанию за рулём, сопровождаются выраженным снижением настроения, паническими симптомами, злоупотреблением алкоголем/снотворными, или если есть подозрение на апноэ сна (громкий храп, остановки дыхания, утренние головные боли). Срочно нужна очная оценка при резком изменении поведения, спутанности, галлюцинациях, мании, тяжёлой депрессии. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Синдром задержки фазы сна (DSPD)
- Синдром опережения фазы сна (ASPD)
- Джетлаг (расстройство при смене часовых поясов)
- Расстройство сна при сменной работе
- Мелатонин
- Светотерапия
- Гигиена сна
- Актиграфия
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3), 3rd ed.
- UpToDate: Circadian rhythm sleep-wake disorders (overview, diagnosis, management).
- National Sleep Foundation: Circadian Rhythm and Sleep (patient education materials).
- European Sleep Research Society (ESRS): educational resources on circadian rhythm disorders.
Вернуться к списку: Психологические термины