Трихотилломания
Трихотилломания — состояние из группы расстройств, связанных с повторяющимися действиями, при котором человек регулярно выдёргивает волосы (на голове, бровях, ресницах и др.), что приводит к заметному поредению или очагам облысения и вызывает страдание либо нарушения в учёбе, работе и общении. Обычно присутствует ощущение побуждения, напряжения или «неправильности» перед действием и кратковременное облегчение, успокоение или удовлетворение после него, хотя у части людей выдёргивание бывает почти автоматическим, без чётко осознаваемых предвестников. Важно отличать трихотилломанию от выпадения волос при дерматологических заболеваниях и от привычек вроде накручивания прядей без потери волос. Также это не «плохая дисциплина» и не признак «слабой воли»: поведение поддерживается особенностями регуляции эмоций и привычными цепочками «триггер — действие — облегчение», а оценка выраженности и выбор помощи требуют клинического контекста.
Определение
Трихотилломания — психическое расстройство из спектра обсессивно-компульсивных и родственных расстройств, при котором возникают повторяющиеся эпизоды выдёргивания волос, приводящие к заметной потере волос, попыткам прекратить поведение и клинически значимому дистрессу или нарушению функционирования. Выдёргивание может быть «сфокусированным» (на фоне напряжения/побуждения) или более «автоматическим» (почти без осознавания).
Клинический контекст
Чаще начинается в подростковом возрасте, но может возникать в детстве или у взрослых. Зоны выдёргивания: кожа головы, брови, ресницы, борода, волосы на теле; нередко есть ритуалы (поиск «подходящего» волоса, рассматривание, перекатывание). Возможны сопутствующие состояния: тревожные и депрессивные расстройства, ОКР-симптомы, другие BFRB (дерматилломания/ковыряние кожи, онихофагия), СДВГ, расстройства пищевого поведения. Важно оценивать степень алопеции, риск инфекции/травмы кожи, влияние на самооценку и социальную жизнь, а также наличие трихофагии (проглатывание волос) и симптомов со стороны ЖКТ.
Дифференциальная диагностика
Очаговая алопеция (alopecia areata): внезапные округлые очаги выпадения без ломанных волос; подтверждается дерматологическим осмотром/трихоскопией.
Очаговая алопеция (alopecia areata): внезапные округлые очаги выпадения без ломанных волос; подтверждается дерматологическим осмотром/трихоскопией.
Тинея головы (грибковое поражение, tinea capitis): шелушение, зуд, воспаление, ломкость волос; требуется микологическая диагностика и лечение.
Тинея головы (грибковое поражение, tinea capitis): шелушение, зуд, воспаление, ломкость волос; требуется микологическая диагностика и лечение.
Тракционная алопеция и косметические/механические причины (тугие причёски, наращивание, химические воздействия): выпадение связано с укладками/процедурами, без компульсивного выдёргивания.
Тракционная алопеция и косметические/механические причины (тугие причёски, наращивание, химические воздействия): выпадение связано с укладками/процедурами, без компульсивного выдёргивания.
Телогеновое выпадение волос (стресс, дефициты, гормональные изменения, лекарства): диффузное поредение, часто после триггера; нет повторяющегося поведения выдёргивания.
Телогеновое выпадение волос (стресс, дефициты, гормональные изменения, лекарства): диффузное поредение, часто после триггера; нет повторяющегося поведения выдёргивания.
Дерматилломания/расстройство экскориации и другие BFRB: ведущим является ковыряние кожи/ногтей; может сочетаться, но фокус симптомов иной.
Дерматилломания/расстройство экскориации и другие BFRB: ведущим является ковыряние кожи/ногтей; может сочетаться, но фокус симптомов иной.
ОКР с компульсиями ухода/выщипывания: поведение обусловлено навязчивостями и ритуалами, иногда без типичного сенсорного «поиска волоса»; важна клиническая оценка.
ОКР с компульсиями ухода/выщипывания: поведение обусловлено навязчивостями и ритуалами, иногда без типичного сенсорного «поиска волоса»; важна клиническая оценка.
Причины и механизмы
Единственной причины обычно нет. Роль могут играть: (1) уязвимость систем привычек и контроля импульсов (формирование устойчивой «петли» поведения с подкреплением облегчением); (2) трудности регуляции эмоций и стресс-реактивность (выдёргивание как способ снизить напряжение/скука/тревогу); (3) сенсорные факторы (ощущение «неправильного» волоса, зуд, напряжение кожи); (4) генетическая и нейробиологическая предрасположенность; (5) поддерживающие факторы среды — доступность «триггеров», одиночество, привычные ситуации (учёба, просмотр видео, чтение).
Поддержка и подходы к помощи
Базовый подход — психотерапия, чаще всего поведенческие методы: тренинг обратного формирования привычки (HRT), расширенный вариант — комплексное поведенческое лечение (ComB), элементы КПТ и навыки регуляции эмоций (в т.ч. DBT-навыки). Практические меры: выявление триггеров и ситуаций риска, «барьеры» (перчатки/пластыри на пальцы, изменение освещения/позы, занятость рук), уход за кожей головы/бровями, снижение стресса и нормализация сна. Медикаменты могут рассматриваться врачом при выраженной симптоматике или коморбидности; доказательная база неоднородна, иногда применяют СИОЗС при сопутствующей тревоге/ОКР, кломипрамин, а также N-ацетилцистеин (NAC) у части пациентов. При подозрении на трихобезоар (трихофагия) требуется медицинская оценка. Полезна поддержка семьи без стыда и наказаний, а также работа с косметическими последствиями (дерматолог/трихолог, камуфляж, восстановление бровей/ресниц по показаниям).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к специалисту (психиатру/психотерапевту/клиническому психологу), если выдёргивание приводит к заметным проплешинам, воспалению кожи, боли, кровоточивости, если попытки остановиться не удаются, поведение занимает много времени или мешает учёбе/работе/общению, вызывает сильный стыд, тревогу или депрессию. Нужна консультация дерматолога/трихолога при сомнениях в причине выпадения волос, признаках инфекции, выраженном зуде/шелушении. Срочно обратитесь за медицинской помощью при проглатывании волос и симптомах ЖКТ (боль, тошнота, рвота, запоры, похудение). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Расстройство экскориации (дерматилломания)
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- BFRB (повторяющиеся действия, направленные на тело)
- Трихофагия и трихобезоар
- Тренинг обратного формирования привычки (HRT)
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO).
- Cochrane Library: reviews on psychological and pharmacological interventions for trichotillomania and related disorders.
- Grant JE, Odlaug BL, et al. Clinical literature on trichotillomania (habit reversal therapy/ComB and pharmacotherapy such as clomipramine, SSRIs, N-acetylcysteine).
Вернуться к списку: Психологические термины