Тики (вокальные)
Вокальные тики — это внезапные, краткие и повторяющиеся звуки или вокализации, которые человек произносит не по намерению, а как бы «само собой». Часто они появляются на фоне внутреннего нарастающего дискомфорта или «позыва» (ощущения напряжения/неполноты), а после выполнения тика на короткое время становится легче. Вокальные тики могут быть простыми (покашливание, хмыканье, шмыгание, сопение, щёлканье языком) и сложными (повторение слогов/слов, фраз, изменение темпа или интонации). Это явление важно отличать от привычек, намеренных звуков, симптомов ЛОР‑заболеваний и некоторых неврологических состояний. Вокальные тики нередко усиливаются при стрессе, усталости, возбуждении, во время концентрации или, наоборот, в ситуациях социального напряжения; при этом во сне обычно уменьшаются. У части людей тики бывают изолированными, у других сочетаются с моторными тиками, симптомами СДВГ, тревожностью или обсессивно‑компульсивными проявлениями, что влияет на выбор помощи и прогноз.
Определение
Вокальные тики — это непроизвольные, внезапные, краткие и повторяющиеся звуки/вокализации (иногда слова или фразы), возникающие на фоне «позыва» или внутреннего напряжения и приносящие кратковременное облегчение после выполнения. Они могут частично подавляться усилием воли на короткое время, но обычно с последующим усилением дискомфорта.
Клинический контекст
Чаще начинаются в детском возрасте, могут колебаться по выраженности (волнообразное течение), усиливаться при стрессе, усталости, возбуждении, в ситуациях социального напряжения и уменьшаться при расслаблении и во сне. Вокальные тики нередко сочетаются с моторными тиками; при наличии и моторных, и вокальных тиков более года рассматривают хроническое тикозное расстройство/синдром Туретта (при соответствующих критериях). Часто сопутствуют СДВГ, тревожные расстройства, ОКР‑спектр, нарушения сна. Важно оценивать влияние на учебу/работу, общение, самооценку и наличие буллинга.
Дифференциальная диагностика
ЛОР‑причины и раздражение дыхательных путей (аллергический ринит, постназальный затек, астма, ГЭРБ/ларингофарингеальный рефлюкс): звуки чаще связаны с кашлем/прочисткой горла без типичного «позыва» и волнообразности тиков.
ЛОР‑причины и раздражение дыхательных путей (аллергический ринит, постназальный затек, астма, ГЭРБ/ларингофарингеальный рефлюкс): звуки чаще связаны с кашлем/прочисткой горла без типичного «позыва» и волнообразности тиков.
Стереотипии (в т.ч. при аутизме): более ритмичные, длительные, часто приятные/самостимулирующие, начинаются раньше, хуже поддаются подавлению и меньше связаны с предшествующим напряжением.
Стереотипии (в т.ч. при аутизме): более ритмичные, длительные, часто приятные/самостимулирующие, начинаются раньше, хуже поддаются подавлению и меньше связаны с предшествующим напряжением.
Компульсии при ОКР: вокализации/повторения выполняются для снижения тревоги из‑за навязчивых мыслей или по правилам/ритуалам, обычно более осмысленны и связаны с обсессиями.
Компульсии при ОКР: вокализации/повторения выполняются для снижения тревоги из‑за навязчивых мыслей или по правилам/ритуалам, обычно более осмысленны и связаны с обсессиями.
Функциональные (психогенные) тики/функциональные двигательные симптомы: часто внезапное начало (нередко в подростковом возрасте), выраженная вариабельность, зависимость от внимания/контекста, меньше типичных простых тиков в анамнезе.
Функциональные (психогенные) тики/функциональные двигательные симптомы: часто внезапное начало (нередко в подростковом возрасте), выраженная вариабельность, зависимость от внимания/контекста, меньше типичных простых тиков в анамнезе.
Эпилептические приступы (фокальные): пароксизмальность с возможным изменением сознания, автоматизмами, постприступной спутанностью; требуется ЭЭГ/неврологическая оценка при подозрении.
Эпилептические приступы (фокальные): пароксизмальность с возможным изменением сознания, автоматизмами, постприступной спутанностью; требуется ЭЭГ/неврологическая оценка при подозрении.
Хорея/миоклонус/дистония и другие гиперкинезы: движения/звуки менее «стереотипны», нет характерного позыва и кратковременного облегчения, иной неврологический профиль.
Хорея/миоклонус/дистония и другие гиперкинезы: движения/звуки менее «стереотипны», нет характерного позыва и кратковременного облегчения, иной неврологический профиль.
Причины и механизмы
Тики связаны с особенностями работы кортико‑стриато‑таламо‑кортикальных цепей (регуляция движений и привычных действий), дофаминергической и ГАМК‑ергической нейромодуляции, а также с повышенной чувствительностью к внутренним ощущениям «позыва». Существенна наследственная предрасположенность; выраженность может усиливаться под влиянием стресса, недосыпа, перегрузки, некоторых стимуляторов (кофеин, никотин), а также при сопутствующей тревоге/СДВГ. Реже тики бывают вторичными (после травмы, инфекции, при приеме/отмене некоторых препаратов, при других неврологических состояниях), что требует отдельной оценки.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от выраженности и влияния на жизнь. При легких тиках часто достаточно психообразования, нормализации сна, снижения стресса, отслеживания триггеров и поддержки в школе/на работе. Наиболее доказанный немедикаментозный подход — поведенческая терапия тиков (CBIT/HRT: тренировка конкурирующей реакции, работа с «позывом», изменение ситуационных факторов). Полезны навыки саморегуляции (дыхательные техники, релаксация), работа с тревогой/ОКР‑симптомами, коррекция СДВГ (подбор терапии индивидуально). Медикаментозное лечение рассматривают при выраженном дистрессе, боли/охриплости, социальной дезадаптации или риске травм: варианты подбирает врач (например, альфа‑2‑агонисты, некоторые антипсихотики в малых дозах и др.); иногда применяют ботулинотерапию при локальных тиках. Важно избегать наказаний за тики и фокусироваться на поддержке и снижении стыда.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (педиатру/неврологу/психиатру), если тики сохраняются более нескольких недель и мешают учебе/работе/общению, быстро нарастают, сопровождаются выраженной тревогой, ОКР‑симптомами, СДВГ‑трудностями, нарушением сна, болью в горле/охриплостью, или если появились впервые во взрослом возрасте. Срочно нужна очная оценка при внезапном начале с неврологическими симптомами (слабость, нарушение речи, судороги, выраженная головная боль), после травмы головы, при подозрении на побочные эффекты лекарств/веществ или при самоагрессии. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Тики (моторные)
- Синдром Туретта
- Хроническое тикозное расстройство
- Транзиторные (временные) тики
- CBIT (поведенческая терапия тиков)
- СДВГ
- ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство)
- Тревожные расстройства
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (раздел по тикозным расстройствам).
- European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders (серия консенсусных рекомендаций ESSTS, обновления 2021–2022).
Вернуться к списку: Психологические термины