Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное помрачение сознания — это остро возникающее состояние нарушенного сознания, при котором поле восприятия резко сужается: человек может выглядеть внешне «собранным», выполнять привычные действия автоматически, но плохо ориентироваться в происходящем, неверно воспринимать ситуацию и действовать импульсивно. Эпизод обычно развивается внезапно, длится от минут до часов (иногда дольше) и нередко заканчивается столь же внезапно, после чего часто отмечается частичная или полная амнезия периода. Клиническая значимость в том, что в сумеречном состоянии возможны опасные для человека и окружающих поступки на фоне искажённого восприятия, страха или напряжения; при этом внешняя «целенаправленность» поведения может вводить в заблуждение. Сумеречное помрачение сознания важно отличать от делирия (где обычно более выражены колебания ясности и грубая дезориентация), от первичных психотических эпизодов (где сознание чаще более ясное), а также от диссоциативных состояний и эпилептических феноменов. Точная оценка требует очного обследования, включая уточнение неврологических причин и лекарственных/токсических факторов.
Определение
Сумеречное помрачение сознания — это острое, обычно внезапно начинающееся и заканчивающееся расстройство сознания с резким сужением поля восприятия и внимания, нарушением ориентировки в ситуации и возможными автоматизмами (внешне целенаправленными действиями), нередко с последующей частичной или полной амнезией эпизода. На фоне искажённого восприятия возможны импульсивные, иногда опасные поступки.
Клинический контекст
Состояние чаще рассматривают как синдром, который может встречаться при эпилепсии (в т.ч. фокальных приступах), после черепно‑мозговой травмы, при органических заболеваниях мозга, интоксикациях/абстиненции, реже — при тяжёлых психических расстройствах и диссоциативных феноменах. В клинике обращают внимание на внезапность начала, относительную «собранность» поведения при выраженной ошибочности восприятия ситуации, возможные аффекты (страх, ярость), фрагментарные галлюцинации/бредоподобные переживания, а также на амнезию после выхода. Важны сведения очевидцев, временная связь с судорогами/аурой, приёмом веществ/лекарств, лихорадкой, недосыпанием.
Дифференциальная диагностика
Делирий (в т.ч. алкогольный): более выраженные колебания ясности сознания, глобальная дезориентация, типичные зрительные галлюцинации, связь с интоксикацией/абстиненцией, соматовегетативные признаки.
Делирий (в т.ч. алкогольный): более выраженные колебания ясности сознания, глобальная дезориентация, типичные зрительные галлюцинации, связь с интоксикацией/абстиненцией, соматовегетативные признаки.
Фокальные эпилептические приступы и постприступное состояние: аура, автоматизмы, стереотипность эпизодов, возможные судороги/прикусывание языка, постиктальная спутанность; подтверждение ЭЭГ/анамнезом.
Фокальные эпилептические приступы и постприступное состояние: аура, автоматизмы, стереотипность эпизодов, возможные судороги/прикусывание языка, постиктальная спутанность; подтверждение ЭЭГ/анамнезом.
Диссоциативные состояния (диссоциативная фуга/транс): связь с психотравмой, сохранность базовой ориентировки может быть выше, амнезия возможна, но нет типичных неврологических признаков; требуется психиатрическая оценка.
Диссоциативные состояния (диссоциативная фуга/транс): связь с психотравмой, сохранность базовой ориентировки может быть выше, амнезия возможна, но нет типичных неврологических признаков; требуется психиатрическая оценка.
Острый психотический эпизод (шизофрения, маниакальный психоз): чаще относительно ясное сознание, систематизированные бредовые идеи, более длительное течение, меньше внезапности начала/окончания.
Острый психотический эпизод (шизофрения, маниакальный психоз): чаще относительно ясное сознание, систематизированные бредовые идеи, более длительное течение, меньше внезапности начала/окончания.
Интоксикация/отравление и лекарственные эффекты (ПАВ, антихолинергические, седативные): изменения зрачков, дыхания, координации, запах алкоголя, лабораторные подтверждения; возможны смешанные картины.
Интоксикация/отравление и лекарственные эффекты (ПАВ, антихолинергические, седативные): изменения зрачков, дыхания, координации, запах алкоголя, лабораторные подтверждения; возможны смешанные картины.
Острое органическое поражение ЦНС (инсульт, энцефалит, опухоль, ЧМТ): очаговая неврологическая симптоматика, головная боль, лихорадка, постепенное нарастание или стойкие нарушения; требуется нейровизуализация.
Острое органическое поражение ЦНС (инсульт, энцефалит, опухоль, ЧМТ): очаговая неврологическая симптоматика, головная боль, лихорадка, постепенное нарастание или стойкие нарушения; требуется нейровизуализация.
Причины и механизмы
Чаще всего механизм связан с пароксизмальной дисфункцией мозга (эпилептическая активность, постприступные состояния), реже — с острым органическим поражением/дисфункцией ЦНС (травма, инсульт, опухоль, энцефалит), токсико‑метаболическими факторами (алкоголь/ПАВ, отмена седативных, гипогликемия, гипоксия, электролитные нарушения) или выраженным стрессом с диссоциативными реакциями. Сужение сознания приводит к «туннельному» восприятию и ошибочной интерпретации стимулов; автоматизмы поддерживаются сохранностью отдельных привычных программ поведения при нарушенном контроле и критике.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и уровня риска. При остром эпизоде приоритет — безопасность: убрать потенциально опасные предметы, обеспечить спокойную обстановку, не спорить и не провоцировать, по возможности мягко ограничить перемещения и вызвать медицинскую помощь. В стационаре/при осмотре оценивают витальные показатели, глюкозу, признаки интоксикации/абстиненции, неврологический статус; по показаниям выполняют ЭЭГ, нейровизуализацию, лабораторные анализы. Лечение направлено на устранение причины (противоэпилептическая терапия при эпилепсии, коррекция метаболических нарушений, лечение инфекции/органической патологии, детоксикация). Симптоматически при выраженном возбуждении и риске могут применяться седативные/антипсихотические средства по назначению врача с учётом возможной эпилептической природы. После эпизода важны наблюдение, уточнение диагноза, профилактика триггеров (недосып, алкоголь/ПАВ), план безопасности для семьи и обучение распознаванию ранних признаков.
Когда стоит обратиться за помощью
Нужна срочная медицинская оценка при первом в жизни эпизоде, при повторяющихся приступах, после травмы головы, при подозрении на судорожный приступ, интоксикацию или отмену алкоголя/седативных, при лихорадке, выраженной головной боли, очаговой неврологической симптоматике, беременности, а также если человек агрессивен, пытается уйти/убежать, не узнаёт близких или не может объяснить, где находится. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Делирий
- Эпилепсия (фокальные приступы)
- Постиктальное состояние
- Диссоциативные расстройства
- Острое психотическое расстройство
- Интоксикация психоактивными веществами
- Амнезия
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. WHO (разделы о расстройствах сознания/делирии и эпилептических синдромах).
- DSM-5-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association (делирий, диссоциативные расстройства, психотические расстройства).
- Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry (разделы: расстройства сознания, эпилепсия и психиатрические проявления неврологических заболеваний).
- Harrison’s Principles of Internal Medicine (делирий, токсико-метаболические энцефалопатии, неотложные состояния).
Вернуться к списку: Психологические термины