Суицидальное поведение
Суицидальное поведение — это спектр переживаний и действий, связанных с самоповреждением с намерением умереть или с колеблющимся намерением, а также подготовительные шаги (например, поиск средств, прощальные сообщения), суицидальные попытки и завершённый суицид. Важно отличать его от несуицидального самоповреждения, когда цель чаще связана с регуляцией эмоций, а не со смертью. Суицидальные мысли и действия могут возникать при разных психических расстройствах и жизненных кризисах, но сами по себе не равны «диагнозу» и требуют осторожной клинической оценки контекста. Клиническая значимость термина в том, что суицидальное поведение связано с повышенным риском повторных попыток и смертности, а также часто сочетается с депрессией, тревогой, употреблением психоактивных веществ, импульсивностью, хронической болью и социальными стрессорами. Понимание предупреждающих признаков (изменение сна, безнадёжность, нарастание изоляции, выраженная тревога или агрессия, подготовительные действия) помогает вовремя обратиться за помощью и подобрать меры безопасности и лечения. Отличие от «обычной» усталости от жизни — в устойчивости и интенсивности мыслей о смерти, их навязчивости, появлении плана, намерения или действий по подготовке, а также в снижении способности сдерживать импульсы в критические моменты.
Определение
Суицидальное поведение — это спектр явлений от суицидальных мыслей и намерений до подготовки, попыток и завершённого суицида, при которых присутствует намерение умереть (устойчивое или колеблющееся). Термин описывает не «диагноз», а клинически значимое состояние/риск, требующие оценки контекста, степени намерения, наличия плана и факторов защиты.
Клинический контекст
Суицидальные мысли и действия могут возникать при депрессивных и биполярных расстройствах, тревожных расстройствах, ПТСР, расстройствах личности (в т.ч. пограничном), психотических состояниях, расстройствах, связанных с употреблением ПАВ, а также на фоне острого стресса, утраты, насилия, хронической боли и тяжёлых соматических заболеваний. В клинической практике оценивают: наличие мыслей о смерти/самоубийстве, частоту и интенсивность, план и доступ к средствам, намерение, предшествующие попытки, импульсивность, употребление алкоголя/ПАВ, психотические симптомы, уровень поддержки, а также факторы защиты (значимые отношения, ответственность за близких, религиозные/этические убеждения, доступ к помощи).
Дифференциальная диагностика
Несуицидальное самоповреждение (NSSI): самоповреждения без намерения умереть, чаще для снижения напряжения/эмоциональной боли; важно уточнять цель, ожидания и контекст.
Несуицидальное самоповреждение (NSSI): самоповреждения без намерения умереть, чаще для снижения напряжения/эмоциональной боли; важно уточнять цель, ожидания и контекст.
Суицидальные мысли при депрессивном эпизоде vs пассивные мысли о смерти: при суицидальности чаще есть намерение/план/подготовка и снижение контроля, при пассивных мыслях — отсутствие плана и намерения (но риск всё равно оценивается).
Суицидальные мысли при депрессивном эпизоде vs пассивные мысли о смерти: при суицидальности чаще есть намерение/план/подготовка и снижение контроля, при пассивных мыслях — отсутствие плана и намерения (но риск всё равно оценивается).
Импульсивные действия на фоне интоксикации алкоголем/ПАВ: риск может резко возрастать из-за снижения контроля; требуется оценка зависимости и состояния опьянения/абстиненции.
Импульсивные действия на фоне интоксикации алкоголем/ПАВ: риск может резко возрастать из-за снижения контроля; требуется оценка зависимости и состояния опьянения/абстиненции.
Психотические состояния (бред, императивные галлюцинации) с суицидальным риском: поведение может быть обусловлено психозом, а не депрессивной мотивацией; необходима срочная психиатрическая оценка.
Психотические состояния (бред, императивные галлюцинации) с суицидальным риском: поведение может быть обусловлено психозом, а не депрессивной мотивацией; необходима срочная психиатрическая оценка.
Суицидальные угрозы/жесты в контексте межличностного конфликта: даже при амбивалентном намерении риск может быть высоким; важно не обесценивать и оценивать доступ к средствам и историю попыток.
Суицидальные угрозы/жесты в контексте межличностного конфликта: даже при амбивалентном намерении риск может быть высоким; важно не обесценивать и оценивать доступ к средствам и историю попыток.
Причины и механизмы
Суицидальное поведение обычно формируется как результат сочетания уязвимости и триггеров. Биопсихосоциальные механизмы включают: выраженную психическую боль и безнадёжность, когнитивное «сужение» (ощущение отсутствия альтернатив), нарушения регуляции эмоций и импульсивность, социальную изоляцию и переживание «обузы», влияние алкоголя/ПАВ, а также нейробиологические и генетические факторы, связанные с депрессией и стресс-реактивностью. Риск повышают: предыдущие попытки, доступ к летальным средствам, недавняя выписка из стационара, острые конфликты/утраты, насилие, хроническая боль, тяжёлая бессонница, коморбидные психические расстройства.
Поддержка и подходы к помощи
Помощь включает сочетание мер безопасности и лечения причин/сопутствующих состояний. Важны: 1) оценка риска и план безопасности (контакты экстренной помощи, список предупреждающих признаков, стратегии самопомощи, люди для обращения, ограничение доступа к средствам); 2) психотерапия с доказательной базой (например, когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, краткие интервенции по предотвращению суицида, терапия, ориентированная на решение проблем); 3) лечение депрессии, тревоги, биполярного расстройства, психоза и зависимости (в т.ч. медикаментозное по назначению врача); 4) работа с бессонницей, болью, стрессорами, восстановление поддержки и безопасной среды; 5) при высоком риске — неотложная очная помощь, возможная госпитализация, наблюдение и интенсивные вмешательства. Близким полезно: оставаться рядом, говорить прямо и спокойно, не обесценивать, помогать организовать обращение к специалистам и снижать доступ к опасным средствам.
Когда стоит обратиться за помощью
Обращайтесь за помощью как можно раньше, если суицидальные мысли повторяются, усиливаются, становятся навязчивыми, появляется план, подготовительные действия (поиск средств, прощания, раздача вещей), чувство безнадёжности, резкая изоляция, злоупотребление алкоголем/ПАВ, выраженная бессонница, сильная тревога/агрессия, утрата контроля над импульсами или были попытки в прошлом. Срочно нужна очная оценка, если есть намерение действовать, доступ к средствам, недавняя попытка, психотические симптомы (голоса/бред), тяжёлая дезориентация или состояние опьянения. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Суицидальные мысли (суицидальная идеация)
- Суицидальная попытка
- План безопасности (safety plan)
- Несуицидальное самоповреждение (NSSI)
- Депрессия
- Кризисная интервенция
- Психоз
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- WHO. Suicide prevention (факт-листы и рекомендации по профилактике суицида).
- APA. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors / related clinical guidance.
- NICE. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence (clinical guideline).
- CDC. Suicide Prevention: Risk and Protective Factors; guidance for clinicians and communities.
Вернуться к списку: Психологические термины