Суицид
Суицид — смерть, наступившая вследствие умышленного самоповреждения. В клинической практике важнее всего своевременно распознавать предшествующие явления: суицидальные мысли (пассивные и активные), намерение, планирование, подготовительные действия и попытки. Эти состояния могут возникать при разных психических расстройствах и кризисах, но не сводятся только к «характеру» или «слабости» и всегда требуют внимательной оценки риска. Суицидальное поведение отличается от несуицидального самоповреждения тем, что при суицидальном поведении присутствует цель умереть (или выраженное намерение умереть), тогда как при несуицидальном самоповреждении чаще речь о способе справиться с невыносимыми эмоциями без намерения смерти. Также важно отличать суицидальные мысли от навязчивых пугающих образов смерти при ОКР: там человек обычно не хочет умирать и воспринимает эти мысли как чуждые и тревожащие. Поскольку риск быстро меняется, оценка должна учитывать текущие симптомы, доступ к средствам, употребление веществ и уровень поддержки.
Определение
Суицид — смерть в результате умышленного самоповреждения. В клиническом смысле под суицидальностью также рассматривают спектр состояний и действий, которые могут предшествовать суициду: пассивные и активные суицидальные мысли, намерение, план, подготовительные действия и суицидальная попытка.
Клинический контекст
Суицидальность может возникать при депрессии, биполярном расстройстве, тревожных и травматических расстройствах, расстройствах личности, психозах, зависимостях, а также в острых жизненных кризисах (утрата, насилие, разрыв отношений, финансовые/правовые проблемы, хроническая боль). Риск повышают: предыдущие попытки, доступ к летальным средствам, употребление алкоголя/ПАВ, выраженная безнадёжность, импульсивность, социальная изоляция, недавняя выписка из стационара, сочетание депрессии с ажитацией/бессонницей. Важно различать: (1) суицидальные мысли без намерения, (2) мысли с намерением, (3) наличие плана и подготовки, (4) попытку; а также отличать суицидальность от несуицидального самоповреждения и от навязчивых пугающих мыслей при ОКР.
Дифференциальная диагностика
Несуицидальное самоповреждение (NSSI): повреждения тела без цели умереть, чаще как способ снизить эмоциональное напряжение; риск суицида может быть повышен, но намерение и цель отличаются.
Несуицидальное самоповреждение (NSSI): повреждения тела без цели умереть, чаще как способ снизить эмоциональное напряжение; риск суицида может быть повышен, но намерение и цель отличаются.
Навязчивые мысли/образы смерти при ОКР: эгодистоничные, пугающие, человек обычно не хочет умирать, избегает триггеров и ищет reassurance; важно отличать от намерения и плана.
Навязчивые мысли/образы смерти при ОКР: эгодистоничные, пугающие, человек обычно не хочет умирать, избегает триггеров и ищет reassurance; важно отличать от намерения и плана.
Психотические состояния (бред, императивные галлюцинации): суицидальные действия могут быть обусловлены психозом; требуется срочная оценка и лечение.
Психотические состояния (бред, императивные галлюцинации): суицидальные действия могут быть обусловлены психозом; требуется срочная оценка и лечение.
Депрессивный эпизод/биполярная депрессия с суицидальностью: суицидальные мысли как симптом аффективного расстройства; важно выявлять смешанные признаки, ажитацию, бессонницу.
Депрессивный эпизод/биполярная депрессия с суицидальностью: суицидальные мысли как симптом аффективного расстройства; важно выявлять смешанные признаки, ажитацию, бессонницу.
Интоксикация/абстиненция (алкоголь, ПАВ): импульсивные попытки на фоне сниженного контроля; оценка риска должна учитывать текущее употребление и доступ к средствам.
Интоксикация/абстиненция (алкоголь, ПАВ): импульсивные попытки на фоне сниженного контроля; оценка риска должна учитывать текущее употребление и доступ к средствам.
Симуляция/вторичная выгода (редко): заявления о суициде могут быть связаны с внешними целями, но всегда требуют серьёзной проверки риска и безопасности.
Симуляция/вторичная выгода (редко): заявления о суициде могут быть связаны с внешними целями, но всегда требуют серьёзной проверки риска и безопасности.
Причины и механизмы
Суицидальное поведение обычно формируется как результат сочетания факторов: психическая боль и ощущение безвыходности, снижение способности к саморегуляции (импульсивность, интоксикация), когнитивное «сужение» (туннельное мышление), нарушение сна и истощение, а также социальные и биографические факторы (травма, насилие, утраты, стигма, одиночество). Биологически могут играть роль дисрегуляция стресс-реакции, серотонинергической системы, а также влияние депрессии/психоза на оценку последствий и контроль поведения. Нередко риск носит волнообразный характер и резко возрастает при сочетании кризиса, доступности средств и сниженного контроля (алкоголь, бессонница, ажитация).
Поддержка и подходы к помощи
Помощь включает оценку риска и план безопасности: ограничение доступа к средствам (лекарства, оружие, высота и т.п.), привлечение близких, список контактов поддержки и экстренных служб, договорённость о том, что делать при усилении мыслей. Эффективны психотерапевтические подходы (КПТ, ДБТ при эмоциональной дисрегуляции и самоповреждениях, терапия, ориентированная на травму, семейные вмешательства). Медикаментозное лечение подбирают по основному состоянию (депрессия, биполярное расстройство, психоз, тревога, бессонница); при высоком риске может потребоваться кризисная госпитализация или интенсивное наблюдение. Важны лечение зависимости, нормализация сна, снижение употребления алкоголя/ПАВ, работа с хронической болью, социальная поддержка и регулярное наблюдение в динамике.
Когда стоит обратиться за помощью
Обращайтесь за помощью как можно раньше, если появляются активные суицидальные мысли, намерение, план, подготовительные действия (прощания, раздача вещей, поиск способов), резкое усиление безнадёжности, выраженная бессонница/ажитация, употребление алкоголя/ПАВ на фоне мыслей о смерти, чувство потери контроля или если уже была попытка. Срочно привлекайте близких, убирайте доступ к потенциально опасным средствам и связывайтесь с местными экстренными службами/кризисными линиями или обращайтесь в ближайший стационар/приёмный покой. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Суицидальные мысли
- Суицидальная попытка
- План безопасности
- Несуицидальное самоповреждение
- Кризисная интервенция
- Депрессия
- ОКР
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- WHO. Suicide — Fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide
- APA. Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors (и обновления/ресурсы APA по суицидальности). https://psychiatryonline.org/
- NICE. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence (NG225). https://www.nice.org.uk/guidance/ng225
- CDC. Suicide Prevention. https://www.cdc.gov/suicide/
Вернуться к списку: Психологические термины