Стимуляторная зависимость
Стимуляторная зависимость — состояние, при котором употребление психостимуляторов (например, кокаина, амфетаминов и метамфетамина, некоторых «дизайнерских» стимуляторов) становится компульсивным: усиливается тяга, снижается контроль, а продолжение употребления происходит несмотря на вред для здоровья, работы, отношений и безопасности. Важно отличать зависимость от разового или эпизодического употребления: при зависимости обычно присутствуют повторяющиеся срывы, приоритет вещества над другими ценностями и выраженные последствия. Проявления могут включать периоды «запоя» (binge) с резким недосыпом, похудением, тревогой и раздражительностью, а также «откат» с подавленностью, истощением и сильной тягой. Состояние нередко сопровождается соматическими осложнениями (сердечно‑сосудистые риски, судороги, инсульты), психическими симптомами (паника, паранойя, иногда психотические переживания) и повышенной импульсивностью. От близких состояний стимуляторную зависимость отличает связь симптомов с циклом употребления и устойчивый паттерн утраты контроля, а не только повышенная активность или «стресс на работе».
Определение
Стимуляторная зависимость — расстройство, при котором употребление психостимуляторов (кокаин, амфетамины/метамфетамин, некоторые синтетические катиноны и др.) становится компульсивным: формируются выраженная тяга, утрата контроля, рост приоритета вещества и продолжение употребления несмотря на вред и негативные последствия. Часто наблюдается цикличность «подъём/запой» и последующий «откат» с истощением и дисфорией.
Клинический контекст
Состояние может проявляться учащением эпизодов употребления, увеличением доз, трудностями остановки, срывами после попыток «сократить», а также ухудшением сна, аппетита, настроения и функционирования (работа/учёба, отношения, финансы, безопасность). Во время интоксикации возможны тревога, панические атаки, раздражительность, агрессия, рискованное поведение, тахикардия, повышение давления; при тяжёлых формах — паранойя, галлюцинации, бред, судороги. В период отмены/«отката» типичны выраженная усталость, сонливость или бессонница, подавленность, ангедония, усиленная тяга, иногда суицидальные мысли. Риски повышаются при сочетании со спиртным, опиоидами, бензодиазепинами, при наличии сердечно‑сосудистых заболеваний, беременности, а также при инъекционном употреблении (инфекции, ВИЧ/гепатиты).
Дифференциальная диагностика
Биполярное расстройство (мания/гипомания): повышенная активность и сниженная потребность во сне могут имитировать стимуляторную интоксикацию, но при БАР эпизоды возникают без употребления и имеют характерную динамику и семейный анамнез.
Биполярное расстройство (мания/гипомания): повышенная активность и сниженная потребность во сне могут имитировать стимуляторную интоксикацию, но при БАР эпизоды возникают без употребления и имеют характерную динамику и семейный анамнез.
Тревожные расстройства и панические атаки: тахикардия, дрожь, страх могут быть как при тревоге, так и при стимуляторах; важна связь симптомов с приёмом вещества и наличие других признаков интоксикации/отмены.
Тревожные расстройства и панические атаки: тахикардия, дрожь, страх могут быть как при тревоге, так и при стимуляторах; важна связь симптомов с приёмом вещества и наличие других признаков интоксикации/отмены.
Психотические расстройства (шизофрения, шизоаффективное): паранойя и галлюцинации возможны при стимуляторах, но при первичном психозе симптомы сохраняются вне интоксикации/отмены и имеют более длительное течение.
Психотические расстройства (шизофрения, шизоаффективное): паранойя и галлюцинации возможны при стимуляторах, но при первичном психозе симптомы сохраняются вне интоксикации/отмены и имеют более длительное течение.
СДВГ и неправильное/немедицинское использование стимуляторов по рецепту: импульсивность и трудности концентрации могут быть исходными; зависимость предполагает компульсивное употребление, рост доз и последствия.
СДВГ и неправильное/немедицинское использование стимуляторов по рецепту: импульсивность и трудности концентрации могут быть исходными; зависимость предполагает компульсивное употребление, рост доз и последствия.
Гипертиреоз и другие эндокринные причины (тиреотоксикоз): могут давать похудение, тахикардию, тревожность; отличают по лабораторным данным и отсутствию циклов употребления.
Гипертиреоз и другие эндокринные причины (тиреотоксикоз): могут давать похудение, тахикардию, тревожность; отличают по лабораторным данным и отсутствию циклов употребления.
Интоксикация/абстиненция другими веществами (алкоголь, катиноны, каннабис, галлюциногены): симптомы могут перекрываться; уточняют по анамнезу, тестам и клинической картине.
Интоксикация/абстиненция другими веществами (алкоголь, катиноны, каннабис, галлюциногены): симптомы могут перекрываться; уточняют по анамнезу, тестам и клинической картине.
Причины и механизмы
Стимуляторы усиливают дофаминовую и норадреналиновую передачу, что повышает чувство энергии/вознаграждения и закрепляет поведение употребления. При регулярном приёме формируются нейроадаптации (снижение чувствительности системы вознаграждения, нарушения сна и стресса), из‑за чего растут толерантность и тяга, а «обычные» удовольствия становятся менее значимыми. Психологические факторы (стресс, травма, депрессия/тревога, СДВГ, социальное давление), доступность вещества и средовые триггеры (компании, места, музыка, деньги) поддерживают цикл. У части людей есть генетическая и биологическая уязвимость к зависимостям; раннее начало употребления и полинаркомания повышают риск.
Поддержка и подходы к помощи
Эффективная помощь обычно включает: 1) оценку тяжести и рисков (психоз, суицидальность, сердечно‑сосудистые осложнения, полинаркомания) и при необходимости детокс/стационар; 2) психотерапию с доказательной базой: когнитивно‑поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование, контингент‑менеджмент, тренинг навыков предотвращения срывов; 3) лечение сопутствующих расстройств (депрессия, тревога, СДВГ, расстройства сна) и соматических осложнений; 4) программы снижения вреда (отказ от инъекций, стерильные инструменты, тестирование на ВИЧ/гепатиты, вакцинация, безопасное поведение, план на случай передозировки/острых состояний); 5) поддерживающую среду: группы взаимопомощи, работа с семьёй, структурирование дня, сон, питание, физическая активность, ограничение триггеров. Специфической «универсальной таблетки» от стимуляторной зависимости нет; медикаменты могут применяться по показаниям для сопутствующих симптомов и состояний и под наблюдением врача.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за профессиональной помощью стоит, если употребление повторяется и становится трудно остановиться, появляются запои, выраженная тяга, проблемы со сном/настроением, конфликты, финансовые или юридические последствия, а также если возникают боли в груди, сильная одышка, обмороки, судороги, признаки инсульта, выраженная тревога/паника, паранойя или галлюцинации. Срочно нужна очная оценка при подозрении на интоксикацию, психоз, тяжёлую депрессию, при сочетании с алкоголем/другими веществами или при беременности. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Психостимуляторы
- Кокаин
- Амфетамин и метамфетамин
- Стимуляторный психоз
- Синдром отмены (абстиненция)
- Полинаркомания
- Снижение вреда (harm reduction)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO).
- NIDA (National Institute on Drug Abuse). Stimulants (cocaine, methamphetamine) — overview, health effects, treatment approaches.
- SAMHSA TIP (Treatment Improvement Protocols): guidance on substance use disorder treatment and co-occurring disorders.
Вернуться к списку: Психологические термины