Термин

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения — это группа лекарственных средств, которые помогают уменьшать амплитуду и частоту патологических колебаний настроения, прежде всего при состояниях биполярного спектра. Их задача обычно не в «улучшении настроения», а в профилактике эпизодов мании/гипомании и депрессии, снижении импульсивности и риска рецидивов, а также в уменьшении смешанных состояний и раздражительности, если это соответствует клинической картине. Важно отличать стабилизаторы настроения от антидепрессантов и анксиолитиков: антидепрессанты направлены на симптомы депрессии, но при некоторых вариантах биполярного течения могут повышать риск переключения в гипоманию/манию без адекватной стабилизации; анксиолитики и снотворные могут краткосрочно облегчать тревогу или бессонницу, но не предотвращают цикличность. Назначение, выбор препарата и контроль безопасности требуют очной оценки специалиста и регулярного мониторинга, поскольку у разных средств различаются цели (острая мания, профилактика, депрессия), скорость действия и профиль побочных эффектов.

Определение

Стабилизаторы настроения (нормотимики) — группа психотропных препаратов, применяемых для лечения и профилактики эпизодов мании/гипомании и депрессии, а также для снижения выраженности смешанных состояний и цикличности настроения. К ним относят прежде всего соли лития и некоторые противоэпилептические средства (например, вальпроат, ламотриджин, карбамазепин); в клинических рекомендациях также часто рассматривают отдельные атипичные антипсихотики как препараты со стабилизирующим эффектом при биполярном расстройстве.

Клинический контекст

Чаще всего стабилизаторы настроения назначают при биполярном расстройстве I/II типа, циклотимии и других состояниях биполярного спектра — для купирования острой мании/смешанного эпизода и для длительной профилактики рецидивов. В отдельных случаях их используют при выраженной аффективной нестабильности, импульсивности и раздражительности, если врач видит признаки цикличности или риск аффективных «переключений», а также при коморбидных расстройствах (например, тревожных, расстройствах сна) как часть комплексной схемы. Выбор препарата зависит от ведущего полюса (мания vs депрессия), частоты эпизодов, сопутствующих заболеваний, беременности/планирования, лекарственных взаимодействий и переносимости; часто требуется регулярный лабораторный и клинический мониторинг.

Дифференциальная диагностика

Рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия) — важно отличать от биполярной депрессии, чтобы избежать индукции мании антидепрессантами без стабилизации.

СДВГ у взрослых — импульсивность и эмоциональная лабильность могут напоминать гипоманию, но имеют иное течение и триггеры.

Пограничное расстройство личности — аффективная нестабильность и импульсивность часто ситуативны и связаны с межличностными стрессорами, а не с эпизодичностью биполярного спектра.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (стимуляторы, каннабис, алкоголь) — интоксикация/абстиненция могут имитировать манию, тревогу или депрессию.

Тиреотоксикоз и другие эндокринные нарушения — могут проявляться тревогой, бессонницей, раздражительностью и ускорением речи/мыслей.

Циклические нарушения сна/циркадные расстройства — хроническая депривация сна способна провоцировать гипоманиакоподобные симптомы.

Причины и механизмы

Единого механизма «стабилизации настроения» нет: препараты воздействуют на разные нейромедиаторные и внутриклеточные пути, уменьшая патологическую возбудимость нейронных сетей и колебания аффекта. Литий влияет на сигнальные каскады (в т.ч. вторичные мессенджеры), нейропластичность и может снижать суицидальный риск при биполярном расстройстве; вальпроат и карбамазепин уменьшают нейрональную гипервозбудимость (в т.ч. через влияние на ионные каналы и ГАМК-ергическую передачу); ламотриджин преимущественно используется для профилактики депрессивных эпизодов и связан с модуляцией натриевых каналов и глутаматергической передачи. Клинический эффект формируется постепенно и зависит от регулярности приема и достаточной дозы/концентрации (для лития и ряда других средств).

Поддержка и подходы к помощи

Лечение включает подбор препарата и дозы врачом, оценку эффективности по динамике эпизодов и переносимости, а также мониторинг безопасности. Для лития обычно требуется контроль концентрации в крови и функции почек/щитовидной железы; для вальпроата — оценка функции печени и показателей крови; для карбамазепина — контроль крови и возможных взаимодействий; для ламотриджина важна медленная титрация из‑за риска кожных реакций. Часто стабилизаторы комбинируют с психотерапией (психообразование, КПТ/интерперсональная и социально-ритмовая терапия), нормализацией сна и режима, ограничением алкоголя/ПАВ, планом раннего распознавания продромов и поддержкой семьи. Самостоятельная отмена или нерегулярный прием повышают риск рецидива; любые изменения схемы лучше проводить под наблюдением специалиста.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к врачу следует при подозрении на манию/гипоманию (резкое снижение потребности во сне, ускорение мыслей, рискованное поведение), при ухудшении депрессии, появлении суицидальных мыслей, а также при выраженных побочных эффектах (сильная сонливость, тремор, рвота/диарея, сыпь, желтушность, выраженная слабость, нарушения координации). Срочно нужна консультация при признаках токсичности (например, при приеме лития — нарастающий тремор, шаткость, спутанность, сильная жажда/обезвоживание), при беременности/планировании беременности на фоне терапии, а также при сочетании с алкоголем/ПАВ или новыми лекарствами, которые могут взаимодействовать. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Мания и гипомания
Смешанный эпизод
Литий
Вальпроат (вальпроевая кислота)
Ламотриджин
Атипичные антипсихотики

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

NICE. Bipolar disorder: assessment and management (Clinical guideline CG185). National Institute for Health and Care Excellence.
CANMAT and ISBD. Guidelines for the management of patients with bipolar disorder (обновленные клинические рекомендации).
APA. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder. American Psychiatric Association.

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего понимания темы. Она не является медицинской консультацией и не подходит для самодиагностики или самостоятельного подбора/отмены препаратов. Материал не заменяет очный осмотр, индивидуальную оценку рисков и назначение лечения врачом; при ухудшении состояния обратитесь к специалисту.

Вернуться к списку: Психологические термины