Сознание
Сознание — это интегративная психическая функция, благодаря которой человек переживает себя как субъекта, ориентируется в происходящем, удерживает и перерабатывает информацию, выбирает действия и может осознавать собственные мысли, эмоции и телесные ощущения. В клинической практике под сознанием обычно подразумевают сочетание двух компонентов: уровня бодрствования (насколько человек «включён», может поддерживать контакт) и содержания сознания (насколько упорядочены восприятие, мышление, память, ориентация, осознание себя и ситуации). Тема важна потому, что изменения сознания встречаются при самых разных состояниях — от утомления и интоксикаций до неврологических и психических расстройств — и требуют разной тактики помощи. В отличие от «настроения» или «характера», нарушения сознания часто проявляются внезапно, сопровождаются дезориентацией, провалами памяти, изменением внимания и иногда необычными переживаниями. От близких понятий (например, внимания, интеллекта или критики) сознание отличается тем, что является «рамкой», внутри которой эти функции работают: можно быть умным, но в конкретный момент иметь спутанность или сниженный уровень бодрствования, и тогда качество мышления и поведения резко меняется.
Определение
Сознание — интегративная психическая функция, обеспечивающая бодрствование, осознание себя и окружающего, целостное восприятие, ориентировку, внимание, память и способность к целенаправленному поведению. В клинике обычно выделяют два компонента: уровень сознания (степень бодрствования и контактности) и содержание сознания (ясность, упорядоченность восприятия, мышления, ориентации и самосознания).
Клинический контекст
Оценка сознания — базовая часть медицинского и психиатрического осмотра при внезапных изменениях поведения, спутанности, падениях, судорогах, интоксикациях, лихорадке, после травмы головы, при подозрении на инсульт, инфекцию ЦНС или метаболические нарушения. В психиатрии важно отличать нарушения уровня/ясности сознания (например, делирий) от психотических симптомов при сохранной ясности, а также от диссоциативных состояний. Клинически оценивают ориентировку (в месте, времени, собственной личности), внимание, контактность, память на текущие события, наличие галлюцинаций/иллюзий, степень сонливости, а также динамику симптомов (остро/подостро/хронически).
Дифференциальная диагностика
Делирий (острое помрачение сознания): колебания симптомов в течение суток, выраженное нарушение внимания и ориентировки, часто на фоне соматического заболевания или интоксикации.
Делирий (острое помрачение сознания): колебания симптомов в течение суток, выраженное нарушение внимания и ориентировки, часто на фоне соматического заболевания или интоксикации.
Деменция/нейрокогнитивное расстройство: хроническое прогрессирующее снижение памяти и других функций при относительно стабильном уровне бодрствования; нет типичных суточных флуктуаций как при делирии.
Деменция/нейрокогнитивное расстройство: хроническое прогрессирующее снижение памяти и других функций при относительно стабильном уровне бодрствования; нет типичных суточных флуктуаций как при делирии.
Психоз при сохранной ясности сознания (шизофрения, биполярное расстройство): бред/галлюцинации возможны при сохранной ориентировке и внимании; важно исключить делирий и интоксикации.
Психоз при сохранной ясности сознания (шизофрения, биполярное расстройство): бред/галлюцинации возможны при сохранной ориентировке и внимании; важно исключить делирий и интоксикации.
Диссоциативные состояния (деперсонализация/дереализация, диссоциативная амнезия): субъективная «отстранённость» при сохранной ясности и контакте; часто связаны со стрессом/травмой.
Диссоциативные состояния (деперсонализация/дереализация, диссоциативная амнезия): субъективная «отстранённость» при сохранной ясности и контакте; часто связаны со стрессом/травмой.
Эпилептические феномены (фокальные приступы, постиктальная спутанность, неконвульсивный статус): эпизодичность, амнезия на период, возможны автоматизмы; требуется ЭЭГ/неврооценка.
Эпилептические феномены (фокальные приступы, постиктальная спутанность, неконвульсивный статус): эпизодичность, амнезия на период, возможны автоматизмы; требуется ЭЭГ/неврооценка.
Интоксикация/отмена веществ и лекарств (алкоголь, бензодиазепины, опиоиды, антихолинергические препараты): связь с приёмом/отменой, характерные вегетативные и неврологические признаки.
Интоксикация/отмена веществ и лекарств (алкоголь, бензодиазепины, опиоиды, антихолинергические препараты): связь с приёмом/отменой, характерные вегетативные и неврологические признаки.
Причины и механизмы
Нарушения сознания возникают при дисфункции ретикулярной активирующей системы ствола мозга и/или диффузном поражении коры и подкорковых сетей, а также при нарушении нейромедиаторного баланса (ацетилхолин, дофамин, ГАМК и др.). Частые причины: интоксикации (алкоголь, седативные, опиоиды, угарный газ), отмена веществ (алкоголь/бензодиазепины), инфекции и воспаление (менингит, энцефалит, сепсис), метаболические и эндокринные нарушения (гипогликемия, гипоксия, печёночная/почечная недостаточность, электролитные сдвиги, тиреоидные кризы), неврологические события (инсульт, ЧМТ, внутричерепное кровоизлияние, эпилептический статус), выраженная лихорадка/обезвоживание, а также тяжёлое недосыпание. Отдельно выделяют диссоциативные механизмы (деперсонализация/дереализация) при стрессе, когда уровень бодрствования сохранён, но меняется субъективное переживание себя и реальности.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и срочности. При остром изменении сознания приоритет — безопасность и исключение жизнеугрожающих состояний: оценка дыхания/кровообращения, уровня глюкозы, сатурации, температуры, признаков интоксикации, неврологического дефицита; при необходимости — неотложная помощь. Лечение направлено на устранение причины (коррекция гипогликемии/гипоксии/электролитов, лечение инфекции, купирование судорог, антидоты при отравлениях, отмена/коррекция лекарств). Поддержка включает спокойную среду, достаточное освещение днём и темноту ночью, регулярную ориентацию (календарь/часы, напоминания), контроль боли, гидратацию и питание, минимизацию лишних седативных препаратов, присутствие близких при делирии (если возможно). При диссоциативных симптомах полезны техники заземления, нормализация сна, работа со стрессом и психотерапия; при стойких или тяжёлых проявлениях нужна очная оценка.
Когда стоит обратиться за помощью
Нужна срочная очная оценка, если спутанность возникла внезапно, быстро нарастает или сопровождается лихорадкой, сильной головной болью, ригидностью затылка, судорогами, травмой головы, выраженной сонливостью/невозможностью разбудить, одышкой/посинением, подозрением на отравление, новыми очаговыми неврологическими симптомами (слабость в руке/ноге, перекос лица, нарушение речи), повторной рвотой, резким падением давления или сильным обезвоживанием. Планово стоит обратиться к врачу, если есть повторяющиеся эпизоды провалов памяти, дезориентации, «отключек», выраженные нарушения сна, побочные эффекты лекарств или длительное ощущение нереальности происходящего. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Уровень сознания
- Ясность сознания
- Делирий
- Ориентировка
- Внимание
- Спутанность
- Деперсонализация и дереализация
- Кома и сопор
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association, 2022.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO), актуальная онлайн-версия.
- NICE Guideline NG103: Delirium: prevention, diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, обновления онлайн.
- Merck Manual Professional Version: Approach to the Patient with Altered Mental Status / Delirium (онлайн-справочник).
Вернуться к списку: Психологические термины