Сопор
Сопор — это выраженное угнетение уровня сознания, при котором человек большую часть времени находится в глубоком оглушении: не поддерживает полноценный контакт, реагирует лишь на сильные стимулы (например, громкий голос, болевое раздражение) и быстро вновь «проваливается» в соноподобное состояние. Это не самостоятельный «диагноз характера», а клинический синдром, который может соответствовать тяжёлым неврологическим, токсическим, метаболическим или инфекционным состояниям и требует очной медицинской оценки. Важно отличать сопор от обычной сонливости и утомления: при сопоре снижены ориентировка и целенаправленные действия, речь скудная или отсутствует, а реакции замедлены и неполны. Также сопор отличается от комы тем, что сохраняются хотя бы минимальные ответы на сильные стимулы и частично — защитные реакции, тогда как при коме контакт и реакции, как правило, отсутствуют. От делирия сопор отличается отсутствием выраженного психомоторного возбуждения и продуктивной психотической симптоматики; при сопоре ведущим является именно падение уровня бодрствования.
Определение
Сопор — это состояние глубокого угнетения сознания (снижения уровня бодрствования), при котором человек не поддерживает полноценный контакт, большую часть времени находится в соноподобном состоянии и реагирует лишь на сильные стимулы (громкий голос, интенсивное тактильное или болевое раздражение) кратковременными, неполными ответами.
Клинический контекст
Сопор рассматривают как неотложный клинический синдром, а не самостоятельное заболевание. Он встречается при острых поражениях мозга (инсульт, ЧМТ), интоксикациях (алкоголь, седативные, опиоиды и др.), тяжёлых метаболических нарушениях (гипогликемия, уремия, печёночная недостаточность), гипоксии, инфекциях ЦНС и системных инфекциях. Клинически характерны: выраженная сонливость/оглушение, бедная или отсутствующая речь, замедленные реакции, снижение ориентировки, выполнение простых команд только после сильной стимуляции или вовсе невозможность их выполнения, возможные нарушения дыхания/гемодинамики. Оценка обычно включает шкалу Глазго, проверку зрачковых реакций, очаговой неврологической симптоматики, признаков интоксикации и жизненно важных функций.
Дифференциальная диагностика
Кома
Делирий
Синкопе (обморок)
Гипогликемия
Интоксикация седативными/опиоидами
Причины и механизмы
Механизмы сопора связаны с нарушением работы ретикулярной активирующей системы ствола мозга и/или диффузной дисфункцией коры больших полушарий. Причины условно делят на: 1) структурные (инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоль, отёк мозга, ЧМТ, гидроцефалия); 2) токсические (лекарственные передозировки, алкоголь, угарный газ, наркотические вещества); 3) метаболические/эндокринные (гипо- или гипергликемия, электролитные нарушения, печёночная/почечная недостаточность, гипотиреоз/микседематозная кома); 4) гипоксические (дыхательная недостаточность, остановка дыхания во сне, шок); 5) инфекционно-воспалительные (менингит, энцефалит, сепсис).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и всегда начинается с оценки и стабилизации ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение), контроля сатурации, глюкозы, температуры, давления и уровня сознания. Часто требуются: кислород/вентиляционная поддержка, внутривенный доступ и инфузионная терапия, коррекция гипогликемии, электролитов и кислотно-щелочного состояния, антидоты при отдельных интоксикациях (например, налоксон при подозрении на опиоиды по клиническим показаниям), лечение инсульта/кровоизлияния по протоколам, антибактериальная/противовирусная терапия при подозрении на инфекцию ЦНС, противосудорожная терапия при судорогах. До осмотра врача важно обеспечить безопасность: уложить на бок (при риске рвоты/аспирации), не давать пить/есть/лекарства внутрь, контролировать дыхание и пульс, собрать информацию о лекарствах/веществах, времени начала симптомов и сопутствующих заболеваниях.
Когда стоит обратиться за помощью
Сопор — повод для немедленного вызова скорой помощи/неотложной медицинской оценки, особенно если состояние возникло внезапно, после травмы, на фоне лихорадки, судорог, подозрения на отравление/передозировку, инсульта (асимметрия лица, слабость в конечностях, нарушение речи), выраженной одышки, синюшности, падения давления или повторной рвоты. Не оставляйте человека одного, обеспечьте проходимость дыхательных путей и наблюдайте за дыханием до приезда медиков. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Оглушение
- Сомнолентность
- Кома
- Делирий
- Шкала комы Глазго (GCS)
- Нарушение сознания
- Интоксикация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Plum and Posner’s Diagnosis of Stupor and Coma. 2019
- UpToDate: Approach to the patient with altered mental status
- NICE Guideline NG127: Suspected neurological conditions: recognition and referral. 2019
- American Heart Association: Adult Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) — algorithms for assessment and stabilization
Вернуться к списку: Психологические термины