Соматизированное расстройство
Соматизированное расстройство — это состояние, при котором у человека возникают множественные и/или длительные телесные жалобы (например, боли, нарушения со стороны желудочно‑кишечного тракта, сердцебиение, слабость), а степень страдания и влияния на жизнь оказывается несоразмерной выявляемым медицинским причинам или меняется быстрее, чем обычно при соматических болезнях. Важно: симптомы «настоящие» и субъективно мучительные, но их выраженность и устойчивость поддерживаются сочетанием биологических, психологических и социальных механизмов. В клинической практике термин часто соприкасается с современными категориями «расстройства с соматическими симптомами» и «соматоформные расстройства» (в разных классификациях), а также с функциональными соматическими синдромами. Отличие от симуляции в том, что при соматизированном расстройстве человек, как правило, не контролирует появление симптомов и не преследует сознательную выгоду; отличие от обычной тревоги за здоровье — в большей множественности жалоб, хронизации и значимом нарушении повседневного функционирования. Окончательная оценка требует внимательной медицинской и психиатрической/психологической диагностики, чтобы не пропустить соматическое заболевание и одновременно не застрять в бесконечных обследованиях без плана помощи.
Определение
Соматизированное расстройство — психическое состояние, при котором человек испытывает один или несколько стойких телесных симптомов (боль, слабость, сердцебиение, одышка, желудочно‑кишечные жалобы и др.), а также выраженную тревогу, фиксацию и/или чрезмерные мысли о здоровье, из‑за чего страдание и ограничения в жизни оказываются непропорциональны объективным медицинским находкам или сохраняются после исключения опасной соматической патологии.
Клинический контекст
Чаще начинается на фоне длительного стресса, тревожных или депрессивных состояний, после болезней, травм, утрат, конфликтов, перегрузки. Симптомы могут «мигрировать» между системами организма, усиливаться при эмоциональном напряжении и снижаться при отвлечении/поддержке. Нередко присутствуют частые обращения к врачам, повторные обследования, неудовлетворенность результатами, избегание активности из‑за страха ухудшения. Важно оценивать: длительность и динамику жалоб, влияние на работу/учёбу/семью, уровень тревоги о здоровье, сопутствующие психические симптомы, а также «красные флаги» соматической болезни.
Дифференциальная диагностика
Соматические заболевания (эндокринные, кардиологические, неврологические, гастроэнтерологические и др.), которые могут объяснять симптомы; важно исключать по клиническим показаниям и «красным флагам».
Соматические заболевания (эндокринные, кардиологические, неврологические, гастроэнтерологические и др.), которые могут объяснять симптомы; важно исключать по клиническим показаниям и «красным флагам».
Тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство): телесные симптомы могут быть ведущими, но обычно связаны с приступами тревоги/постоянным беспокойством.
Тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство): телесные симптомы могут быть ведущими, но обычно связаны с приступами тревоги/постоянным беспокойством.
Депрессивные расстройства: соматические жалобы (боль, утомляемость, нарушения сна/аппетита) могут доминировать при маскированной/соматизированной депрессии.
Депрессивные расстройства: соматические жалобы (боль, утомляемость, нарушения сна/аппетита) могут доминировать при маскированной/соматизированной депрессии.
Ипохондрическое расстройство / тревога о здоровье: фокус на страхе тяжелой болезни при относительно малом количестве симптомов или при их меньшей выраженности.
Ипохондрическое расстройство / тревога о здоровье: фокус на страхе тяжелой болезни при относительно малом количестве симптомов или при их меньшей выраженности.
Функциональные соматические синдромы (например, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, функциональная диспепсия): могут сосуществовать; важно оценивать критерии и общий план ведения.
Функциональные соматические синдромы (например, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, функциональная диспепсия): могут сосуществовать; важно оценивать критерии и общий план ведения.
Расстройство, связанное с симуляцией (malingering) и искусственное расстройство (factitious disorder): симптомы намеренно вызываются/преувеличиваются или сообщаются с целью выгоды или психологической роли пациента.
Расстройство, связанное с симуляцией (malingering) и искусственное расстройство (factitious disorder): симптомы намеренно вызываются/преувеличиваются или сообщаются с целью выгоды или психологической роли пациента.
Причины и механизмы
Механизмы обычно многофакторные: (1) повышенная интероцептивная чувствительность и усиленная обработка телесных сигналов мозгом; (2) стресс‑реакции (ось гипоталамус‑гипофиз‑надпочечники, вегетативная нервная система) с реальными телесными проявлениями; (3) когнитивные факторы — катастрофизация, избирательное внимание к ощущениям, убежденность в тяжелой болезни; (4) поведенческие факторы — избегание нагрузок, частые проверки, поиск подтверждений, что поддерживает тревогу; (5) социальные факторы — опыт болезни в семье, подкрепление роли «пациента», трудности в выражении эмоций. Симптомы не являются «выдуманными»: они переживаются реально, но их интенсивность и устойчивость поддерживаются описанными механизмами.
Поддержка и подходы к помощи
Оптимален комбинированный подход: регулярное наблюдение у одного ведущего врача (координация обследований, план), психообразование о связи стресса и симптомов, постепенное восстановление активности (graded activity), работа со сном и режимом. Психотерапия с доказательной базой: когнитивно‑поведенческая терапия (снижение катастрофизации, работа с избеганием и проверками), терапия, ориентированная на эмоции/стресс, навыки релаксации и майндфулнесс. Лекарственная поддержка может включать антидепрессанты (например, СИОЗС/СИОЗСН) при сопутствующей тревоге/депрессии и хронической боли; симптоматические средства — по показаниям и с осторожностью, чтобы не усиливать «медикализацию». Важны: валидизация страдания, реалистичные цели (уменьшение симптомов и улучшение функционирования), ограничение повторных обследований без новых показаний, поддержка семьи и обучение навыкам самопомощи.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу, если симптомы новые, нарастают, мешают повседневной жизни, сопровождаются похудением, лихорадкой, кровотечениями, выраженной одышкой, обмороками, сильной болью, неврологическими нарушениями или другими «красными флагами». Планово стоит обратиться к психиатру/психотерапевту, если тревога о здоровье занимает много времени, есть панические атаки, депрессивные симптомы, избегание активности, частые обращения за обследованиями без облегчения. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Расстройство с соматическими симптомами
- Соматоформные расстройства
- Тревога о здоровье (ипохондрия)
- Паническое расстройство
- Генерализованное тревожное расстройство
- Функциональные соматические синдромы
- Синдром раздраженного кишечника
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO).
- NICE Guideline: Medically unexplained symptoms / somatic symptom presentations (подходы к оценке и ведению в первичной помощи).
Вернуться к списку: Психологические термины