Сложное посттравматическое стрессовое расстройство (CPTSD)
Сложное посттравматическое стрессовое расстройство (CPTSD, «сложное ПТСР») — вариант посттравматической реакции, который чаще связывают не с единичным событием, а с длительной или повторяющейся травматизацией, из которой человеку трудно было выбраться (например, хроническое насилие, жестокое обращение в детстве, длительное удержание/эксплуатация, повторяющиеся травмирующие эпизоды). В МКБ‑11 CPTSD описывается как сочетание основных симптомов ПТСР (навязчивое «переживание заново», избегание напоминаний, стойкое чувство угрозы/гипервозбуждение) и дополнительных трудностей саморегуляции: выраженной эмоциональной нестабильности, негативной самооценки и проблем в отношениях. Важность термина в том, что он помогает точнее описать клиническую картину и выбрать подход помощи: при CPTSD нередко требуется не только работа с травматическими воспоминаниями, но и системное восстановление навыков эмоциональной регуляции, безопасности в отношениях, устойчивой самооценки и границ. В отличие от «обычного» ПТСР, при сложном варианте чаще на первый план выходят хронический стыд, ощущение «я сломан(а)», трудности доверия и повторяющиеся дезадаптивные паттерны в близости; при этом CPTSD не тождественно пограничному расстройству личности и не означает, что человек «обречён» на постоянные симптомы — прогноз во многом зависит от условий жизни, поддержки и доступа к доказательной терапии.
Определение
Сложное посттравматическое стрессовое расстройство (CPTSD) — состояние, возникающее после длительной или повторяющейся травматизации, особенно в ситуациях, где было мало контроля и трудно было уйти (например, хроническое насилие, жестокое обращение в детстве, эксплуатация, длительное удержание). В МКБ‑11 CPTSD включает основные симптомы ПТСР (переживание заново, избегание, стойкое чувство угрозы/гипервозбуждение) и дополнительные нарушения саморегуляции (DSO): выраженные трудности эмоциональной регуляции, устойчиво негативную самооценку и проблемы в отношениях.
Клинический контекст
CPTSD чаще рассматривают в контексте длительных межличностных травм, особенно начавшихся в детстве или продолжавшихся месяцами/годами. Симптомы могут колебаться по интенсивности, усиливаться при стрессах, в близких отношениях, при столкновении с триггерами (запахи, места, темы, телесные ощущения). Нередко сопутствуют депрессия, тревога, диссоциация, нарушения сна, соматические жалобы, употребление веществ как способ саморегуляции. Диагноз требует очной оценки специалистом и исключения других причин похожих проявлений.
Дифференциальная диагностика
ПТСР (без дополнительных нарушений саморегуляции): присутствуют ключевые симптомы ПТСР, но менее выражены хронический стыд/негативная самооценка и стойкие трудности в отношениях.
ПТСР (без дополнительных нарушений саморегуляции): присутствуют ключевые симптомы ПТСР, но менее выражены хронический стыд/негативная самооценка и стойкие трудности в отношениях.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ): эмоциональная нестабильность и трудности отношений могут быть похожи, но при CPTSD центральна травматическая симптоматика (переживание заново/избегание/угроза) и связь с длительной травмой; при ПРЛ чаще выражены страх оставления, импульсивность и паттерн нестабильной идентичности вне травма‑триггеров.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ): эмоциональная нестабильность и трудности отношений могут быть похожи, но при CPTSD центральна травматическая симптоматика (переживание заново/избегание/угроза) и связь с длительной травмой; при ПРЛ чаще выражены страх оставления, импульсивность и паттерн нестабильной идентичности вне травма‑триггеров.
Диссоциативные расстройства (в т.ч. диссоциативное расстройство идентичности): при CPTSD возможна диссоциация, но при первичных диссоциативных расстройствах ведущими являются амнезия, выраженная деперсонализация/дереализация или феномены частей личности.
Диссоциативные расстройства (в т.ч. диссоциативное расстройство идентичности): при CPTSD возможна диссоциация, но при первичных диссоциативных расстройствах ведущими являются амнезия, выраженная деперсонализация/дереализация или феномены частей личности.
Большое депрессивное расстройство: сниженное настроение, ангедония, вина и суицидальные мысли могут доминировать; при CPTSD обычно есть травма‑специфические симптомы (флэшбеки, избегание, реакция угрозы).
Большое депрессивное расстройство: сниженное настроение, ангедония, вина и суицидальные мысли могут доминировать; при CPTSD обычно есть травма‑специфические симптомы (флэшбеки, избегание, реакция угрозы).
Генерализованное тревожное расстройство/паническое расстройство: тревога и соматические симптомы могут быть ведущими, но при CPTSD тревога часто связана с триггерами и травматическими воспоминаниями.
Генерализованное тревожное расстройство/паническое расстройство: тревога и соматические симптомы могут быть ведущими, но при CPTSD тревога часто связана с триггерами и травматическими воспоминаниями.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: вещества могут маскировать/усиливать симптомы; важно оценить, что первично и как употребление влияет на сон, тревогу и импульсивность.
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: вещества могут маскировать/усиливать симптомы; важно оценить, что первично и как употребление влияет на сон, тревогу и импульсивность.
Причины и механизмы
Ключевой фактор — повторяющаяся/продолжительная травма на фоне беспомощности и отсутствия безопасной поддержки. Возможные механизмы включают: закрепление реакции угрозы (гипервозбуждение, настороженность), формирование устойчивых стратегий избегания и эмоционального «онемения», диссоциативные реакции как способ пережить непереносимое, а также изменения в убеждениях о себе и мире (стыд, вина, «со мной что‑то не так», недоверие). При хронической травме страдают навыки саморегуляции и привязанности: человеку сложнее распознавать и выдерживать эмоции, выстраивать границы и безопасную близость.
Поддержка и подходы к помощи
Помощь обычно включает сочетание психотерапии, поддержки и при необходимости медикаментозного лечения сопутствующих симптомов. Доказательные подходы: травма‑фокусированная КПТ (в т.ч. когнитивная переработка), EMDR, нарративные/экспозиционные методы (по показаниям), а также фазовый/поэтапный подход при выраженной диссоциации и нестабильности (сначала стабилизация и навыки, затем работа с травмой, затем интеграция и восстановление). Для трудностей саморегуляции могут быть полезны навыковые модули (например, элементы ДБТ), работа с самоценностью/стыдом, терапия, ориентированная на привязанность. Медикаменты не «лечат травму», но могут снижать депрессию, тревогу, нарушения сна, навязчивость; подбор делает врач. Поддержка включает: безопасную среду, снижение контакта с источниками насилия, регулярный сон, мягкую физическую активность, ограничение алкоголя/ПАВ, техники заземления при флэшбеках/диссоциации, план безопасности, группы поддержки (если они безопасны и не ретравматизируют).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за профессиональной помощью стоит, если симптомы после травмы сохраняются неделями/месяцами и мешают работе, учёбе, отношениям, сну; если есть флэшбеки, панические реакции, выраженная избегаемость, постоянная настороженность, эмоциональные «качели», диссоциация, самоповреждение, злоупотребление веществами или чувство безнадёжности. Срочно обращайтесь за очной помощью при резком ухудшении, утрате контроля, угрозе насилия, тяжёлой бессоннице, выраженной депрессии или если вы не можете обеспечить себе безопасность. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- Травма‑фокусированная когнитивно‑поведенческая терапия (TF‑CBT)
- EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз)
- Диссоциация (деперсонализация/дереализация)
- Флэшбеки и триггеры
- Гипервозбуждение и реакция угрозы
- Нарушения привязанности и границы в отношениях
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD‑11): Disorders specifically associated with stress (PTSD, Complex PTSD). https://icd.who.int/
- Cloitre M, Garvert DW, Brewin CR, Bryant RA, Maercker A. Evidence for proposed ICD‑11 PTSD and Complex PTSD: a latent profile analysis. European Journal of Psychotraumatology. 2013;4:20706. https://doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.20706
- Brewin CR, Cloitre M, Hyland P, et al. A review of current evidence regarding the ICD‑11 proposals for PTSD and Complex PTSD. Clinical Psychology Review. 2017;58:1–15. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.09.001
- ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies). Posttraumatic Stress Disorder Prevention and Treatment Guidelines (обзор доказательных подходов). https://istss.org/
Вернуться к списку: Психологические термины