СИОЗСН

Клинический контекст

СИОЗСН назначают по показаниям при большом депрессивном расстройстве, некоторых тревожных расстройствах (например, генерализованном тревожном расстройстве, социальной тревоге), паническом расстройстве (в зависимости от препарата/страны), а также при хронической боли с центральным компонентом (нейропатическая боль, фибромиалгия) и некоторых соматических синдромах. Эффект обычно развивается постепенно в течение 2–6 недель; в начале лечения возможны транзиторное усиление тревоги/бессонницы и побочные эффекты, поэтому важны титрация дозы и наблюдение. Выбор конкретного препарата зависит от симптомов (тревога, апатия, боль), сопутствующих заболеваний (гипертония, глаукома, заболевания печени/почек), лекарственных взаимодействий и переносимости.

Причины и механизмы

Терапевтический эффект связан с усилением серотонинергической и норадренергической передачи за счёт блокады транспортеров SERT и NET. Это может улучшать регуляцию эмоций, снижать тревожность и повышать стрессоустойчивость; норадренергический компонент у части людей сильнее влияет на энергию/концентрацию и на нисходящие антиноцицептивные пути, что объясняет применение при хронической боли. Побочные эффекты обусловлены влиянием на рецепторные системы и вегетативную регуляцию: тошнота, потливость, сухость во рту, бессонница или сонливость, сексуальная дисфункция; возможны повышение артериального давления/ЧСС (особенно при более выраженном норадренергическом эффекте), а также синдром отмены при резком прекращении. Редкие, но важные риски: серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами, индукция мании/гипомании у людей с биполярным расстройством, повышение риска кровотечений при сочетании с НПВП/антикоагулянтами.

Поддержка и подходы к помощи

СИОЗСН применяются только по назначению врача: обычно начинают с низкой дозы и постепенно повышают до терапевтической, оценивая эффект и переносимость. Важно принимать препарат регулярно, не пропускать дозы и не прекращать резко — отмену проводят постепенно (taper) под контролем специалиста, чтобы снизить риск синдрома отмены. При недостаточном эффекте врач может оптимизировать дозу, сменить препарат, добавить психотерапию (КПТ и др.) или рассмотреть комбинированные схемы. Поддержка включает психообразование, мониторинг сна, тревоги, давления (при необходимости), ограничение алкоголя/ПАВ, физическую активность и работу со стрессом. При беременности/лактации, у подростков и при значимых соматических заболеваниях требуется индивидуальная оценка рисков и пользы.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратитесь к врачу, если симптомы депрессии/тревоги сохраняются или усиливаются, появляются выраженная бессонница, сильная ажитация, значимое повышение давления, сердцебиение, обмороки, сыпь/отёк, признаки серотонинового синдрома (лихорадка, тремор, мышечная ригидность, спутанность, диарея), необычные кровотечения/синяки, резкие перепады настроения или признаки мании (снижение потребности во сне, ускоренная речь, рискованное поведение). Срочно обращайтесь за помощью при появлении суицидальных мыслей, планов, импульсов, а также при выраженной дезориентации или психотических симптомах. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• NICE. Depression in adults: treatment and management (guideline).
• NICE. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (guideline).
• APA (American Psychiatric Association). Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder.
• FDA Prescribing Information (labeling) for SNRIs (например, венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин) и предупреждения о рисках/взаимодействиях.