Термин

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это группа психофармакологических препаратов, которые применяются по показаниям при депрессивных и некоторых тревожных расстройствах, а также при ряде других состояний. Их объединяет механизм: они уменьшают обратный захват серотонина в синапсах, что со временем может способствовать уменьшению депрессивной симптоматики и снижению выраженности патологической тревоги. Важно понимать, что СИОЗС — не «успокоительные» и не обезболивающие: эффект обычно развивается постепенно, а выбор препарата зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний, переносимости и лекарственных взаимодействий. СИОЗС отличаются от бензодиазепинов тем, что не предназначены для быстрого купирования острой тревоги и не дают мгновенного седативного эффекта; от трициклических антидепрессантов — в среднем более благоприятным профилем переносимости и иным спектром побочных эффектов; от ингибиторов МАО — меньшим числом диетических ограничений и иной системой взаимодействий. При этом любые антидепрессанты требуют индивидуальной оценки: один и тот же препарат может быть полезен при одних ведущих симптомах и недостаточно подходящим при других, а нежелательные реакции (например, сексуальная дисфункция или усиление тревоги в начале) важно заранее обсуждать с врачом.

Определение

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — класс антидепрессантов, которые повышают доступность серотонина в синапсах за счёт блокирования его обратного захвата (SERT). Клинический эффект обычно развивается постепенно в течение 2–6 недель и связан не только с немедленным повышением серотонина, но и с последующими нейроадаптационными изменениями.

Клинический контекст

СИОЗС применяются по назначению врача при депрессивных расстройствах, ряде тревожных расстройств (паническое расстройство, социальная тревога, генерализованная тревога), обсессивно‑компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве; некоторые препараты используются при предменструальном дисфорическом расстройстве. Выбор конкретного СИОЗС зависит от ведущих симптомов (тревога/апатия/нарушения сна), сопутствующих заболеваний, риска лекарственных взаимодействий, переносимости и предыдущего ответа на терапию. В начале лечения возможны временное усиление тревоги, нарушения сна или тошнота; важны постепенная титрация и наблюдение.

Дифференциальная диагностика

Тревожные расстройства, требующие иной тактики (например, краткосрочные бензодиазепины/психотерапия при острой панике) и исключение соматических причин тревоги (гипертиреоз, аритмии).

Биполярное расстройство (депрессивный эпизод): важно исключать перед назначением СИОЗС из-за риска индукции мании/гипомании без нормотимика.

Апатия/снижение энергии вследствие соматических причин (анемия, дефицит B12/фолата, гипотиреоз, хронические инфекции) — симптомы могут имитировать депрессию.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия, имитирующие ухудшение психического состояния (акатизия, серотониновый синдром, синдром отмены СИОЗС, интоксикация ПАВ).

Причины и механизмы

СИОЗС блокируют переносчик серотонина (SERT), уменьшая его обратный захват в пресинаптический нейрон и повышая концентрацию серотонина в синаптической щели. Со временем происходят изменения чувствительности рецепторов и нейронных сетей, что связывают с уменьшением депрессивной симптоматики и патологической тревоги. Побочные эффекты часто обусловлены серотонинергическим влиянием в разных системах: ЖКТ (тошнота/диарея), ЦНС (бессонница/сонливость, головная боль), сексуальная дисфункция, потливость; реже — гипонатриемия (особенно у пожилых), удлинение QT (для отдельных препаратов/доз), кровоточивость при сочетании с НПВП/антикоагулянтами. Опасные взаимодействия возможны с другими серотонинергическими средствами (риск серотонинового синдрома) и некоторыми препаратами через CYP‑метаболизм.

Поддержка и подходы к помощи

Терапия СИОЗС обычно включает: подбор препарата и дозы, постепенное повышение (титрацию), оценку эффекта через 4–8 недель, контроль побочных эффектов и взаимодействий. Часто оптимальна комбинация с психотерапией (например, КПТ) и коррекцией образа жизни (сон, физическая активность, снижение алкоголя/ПАВ). Важно не прекращать СИОЗС резко: возможен синдром отмены (головокружение, «электрические разряды», тревога, бессонница), поэтому дозу снижают постепенно по плану врача. При недостаточном ответе рассматривают оптимизацию дозы, смену препарата, добавление психотерапии или другие стратегии (аугментация) — только под медицинским наблюдением.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если на фоне СИОЗС выраженно усилились тревога/ажитация, появились стойкая бессонница, значимые побочные эффекты (сильная тошнота, рвота, диарея, выраженная слабость), необычные кровотечения/синяки, признаки гипонатриемии (спутанность, судороги), или если вы планируете беременность/кормление и принимаете препарат. Срочно нужна помощь при признаках серотонинового синдрома (лихорадка, тремор, мышечная ригидность, диарея, спутанность, резкое возбуждение), при мании/гипомании (резкое снижение потребности во сне, ускорение мыслей, рискованное поведение), а также при резком ухудшении состояния. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Антидепрессанты
Серотонин
Серотониновый синдром
Синдром отмены антидепрессантов
Биполярное расстройство
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

NICE. Depression in adults: treatment and management (clinical guideline).
APA (American Psychiatric Association). Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder.
Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications.
UpToDate: Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects.

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего ознакомления. Она не является медицинской консультацией и не учитывает индивидуальные особенности, диагнозы и лекарственные взаимодействия. Материал не заменяет очный осмотр и назначение врача; при ухудшении состояния или сомнениях обратитесь к специалисту.

Вернуться к списку: Психологические термины