Синдром Кандинского–Клерамбо
Синдром Кандинского–Клерамбо — клиническое описание комплекса переживаний, при которых человеку кажется, что его мысли, чувства или движения «делаются не им», а навязаны или управляются внешней силой. Обычно речь идёт о явлениях психического автоматизма (ощущение отчуждения собственных психических актов) и идеях воздействия/«сделанности», часто с псевдогаллюцинаторными переживаниями и интерпретацией происходящего как чужого контроля. Состояние важно тем, что может указывать на психотический уровень нарушений и требовать очной психиатрической оценки, особенно при нарастании подозрительности, нарушении критики, изменении поведения и рисках для безопасности. В отличие от навязчивостей при ОКР, здесь переживания чаще воспринимаются как навязанные извне и не как «чуждые, но мои мысли», а как результат внешнего влияния; в отличие от диссоциативных феноменов, ведущим становится убеждение в управлении и «вкладывании/отнятии» мыслей, а не только ощущение отстранённости или нереальности.
Определение
Синдром Кандинского–Клерамбо (синдром психического автоматизма) — комплекс психотических переживаний, при которых человеку кажется, что его мысли, чувства, побуждения, телесные ощущения или действия «сделаны» не им, а навязаны/управляются внешней силой. Часто включает бред воздействия, феномены «вкладывания», «отнятия» или «трансляции» мыслей, а также псевдогаллюцинации и ощущение утраты контроля над психическими актами.
Клинический контекст
Наиболее часто описывается при расстройствах шизофренического спектра (в т.ч. шизофрении), но может встречаться и при других психотических состояниях (аффективные психозы, психозы при употреблении веществ, органические поражения ЦНС). Клинически важен как признак психотического уровня нарушений с возможным снижением критики, ростом подозрительности и рисками небезопасного поведения; требует очной оценки психиатра, особенно при быстром нарастании симптомов или нарушении функционирования.
Дифференциальная диагностика
Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивости): мысли воспринимаются как свои, хотя и нежелательные; обычно сохранена критика, нет стойкого бреда воздействия.
Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивости): мысли воспринимаются как свои, хотя и нежелательные; обычно сохранена критика, нет стойкого бреда воздействия.
Диссоциативные расстройства (деперсонализация/дереализация): чувство отстранённости и нереальности без убеждённости во внешнем контроле и «сделанности» мыслей/действий.
Диссоциативные расстройства (деперсонализация/дереализация): чувство отстранённости и нереальности без убеждённости во внешнем контроле и «сделанности» мыслей/действий.
Психотические расстройства шизофренического спектра (шизофрения, шизоаффективное): синдром может быть частью картины; важна оценка других симптомов (бред, галлюцинации, негативные симптомы, дезорганизация).
Психотические расстройства шизофренического спектра (шизофрения, шизоаффективное): синдром может быть частью картины; важна оценка других симптомов (бред, галлюцинации, негативные симптомы, дезорганизация).
Аффективные расстройства с психотическими симптомами (депрессия/мания с психозом): психотические переживания возникают на фоне выраженного аффективного эпизода и часто конгруэнтны настроению.
Аффективные расстройства с психотическими симптомами (депрессия/мания с психозом): психотические переживания возникают на фоне выраженного аффективного эпизода и часто конгруэнтны настроению.
Психоз, индуцированный веществами/лекарствами (стимуляторы, каннабис, психоделики, стероиды и др.): связь с употреблением/отменой, динамика во времени, соматоневрологические признаки.
Психоз, индуцированный веществами/лекарствами (стимуляторы, каннабис, психоделики, стероиды и др.): связь с употреблением/отменой, динамика во времени, соматоневрологические признаки.
Органические психические расстройства (эпилепсия, опухоли, деменция, энцефалиты, эндокринные нарушения): атипичный возраст дебюта, неврологические симптомы, когнитивное снижение, необходимость соматического обследования.
Органические психические расстройства (эпилепсия, опухоли, деменция, энцефалиты, эндокринные нарушения): атипичный возраст дебюта, неврологические симптомы, когнитивное снижение, необходимость соматического обследования.
Причины и механизмы
Единственной причины нет: синдром рассматривают как проявление психоза, связанное с нарушением самоприписывания (ощущения авторства) мыслей и действий и ошибочной интерпретацией внутренних психических событий как внешнего воздействия. Риск повышают уязвимость к психотическим расстройствам, стресс, недосып, интоксикации/отмена психоактивных веществ, некоторые неврологические и соматические состояния. Механизмы включают искажение обработки сигналов «собственного действия/мысли», нарушения внимания и предиктивного контроля, что облегчает формирование бредовых объяснений и псевдогаллюцинаторных переживаний.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и тяжести. При подозрении на психоз обычно требуется очная психиатрическая диагностика, оценка рисков и подбор терапии; часто применяются антипсихотические препараты, при аффективных психозах — дополнительно нормотимики/антидепрессанты по показаниям, при интоксикациях — прекращение вещества и медицинское наблюдение. Психообразование, поддерживающая психотерапия (после стабилизации), работа с режимом сна, снижением стресса, отказом от алкоголя/ПАВ и вовлечение семьи/близких могут улучшать прогноз и приверженность лечению. Важно исключить органические причины (неврологические, эндокринные, инфекционные и др.) при атипичном течении или позднем дебюте.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной оценкой к психиатру/в психоневрологический диспансер или в неотложную помощь, если появились или усиливаются убеждённость во «внешнем управлении», голоса/псевдогаллюцинации, выраженная подозрительность, резкое изменение поведения, бессонница несколько суток, отказ от еды/воды, утрата критики, рискованные поступки или невозможность выполнять повседневные обязанности. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Психический автоматизм
- Бред воздействия
- Псевдогаллюцинации
- Вкладывание и отнятие мыслей
- Трансляция (разглашение) мыслей
- Шизофрения
- Психоз
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders: Schizophrenia or other primary psychotic disorders (World Health Organization).
- DSM-5-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (American Psychiatric Association).
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (разделы о психотических расстройствах и симптомах первого ранга).
- NICE Guideline: Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (National Institute for Health and Care Excellence).
Вернуться к списку: Психологические термины