Синдром Фреголи
Синдром Фреголи — редкий вариант бредовой ошибочной идентификации, при котором человеку может казаться, что разные люди вокруг (прохожие, коллеги, «незнакомцы») на самом деле являются одним и тем же человеком, который меняет внешность, маскируется или «перевоплощается». Нередко убеждение сопровождается ощущением преследования, скрытой враждебности или «специальных знаков» со стороны окружающих. Это состояние относится к группе синдромов ложного узнавания и чаще встречается в контексте психотических расстройств или органических поражений мозга, но само по себе не является самостоятельным диагнозом в большинстве классификаций и требует очной оценки. Важно отличать синдром Фреголи от обычных ошибок памяти, повышенной настороженности при тревоге и от навязчивых сомнений при ОКР. При Фреголи ведущим является именно бредовое убеждение (стойкое, мало поддающееся разубеждению), а не просто тревожная гипотеза или «я мог ошибиться». Для близких и специалистов ключевыми становятся безопасность, оценка наличия психотических симптомов и поиск возможных причин (включая неврологические и медикаментозные факторы), чтобы подобрать корректную тактику помощи.
Определение
Синдром Фреголи (Fregoli delusion) — феномен ложного узнавания, при котором человек убеждён, что разные, внешне не похожие люди на самом деле являются одним и тем же лицом, меняющим облик, роль или «маску». Часто предполагается, что этот «один человек» намеренно преследует, контролирует или причиняет вред, а «подмены» могут восприниматься как часть заговора. В клиническом смысле синдром относится к бредовым расстройствам идентификации: центральным признаком является бредовая интерпретация идентичности другого человека (или группы людей), а не просто необычное ощущение знакомости. Феномен отличается от простого дежавю или ошибки распознавания лица тем, что включён в систему убеждений и поведения: человек может избегать «перевоплощающихся» людей, обращаться в полицию, менять маршруты, проверять документы окружающих, фиксировать «доказательства», интерпретировать случайные совпадения как подтверждение. Критика к убеждению часто снижена: аргументы близких воспринимаются как наивность, соучастие или попытка скрыть правду. В ряде случаев синдром Фреголи может наблюдаться вместе с другими психотическими симптомами (например, бредом отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями), а также при некоторых неврологических состояниях (последствия травмы, инсульта, нейродегенеративные процессы), где нарушаются механизмы распознавания лиц и связывания восприятия с эмоциональной оценкой. В современных классификациях синдром Фреголи чаще рассматривают как симптом/синдром в структуре другого расстройства (например, шизофренического спектра, аффективного расстройства с психотическими симптомами, делирия или нейрокогнитивного расстройства). Поэтому корректнее говорить: «проявления могут соответствовать синдрому Фреголи», а диагноз и причина требуют комплексной очной диагностики — психиатрической и нередко неврологической.
Клинический контекст
В повседневности синдром Фреголи может проявляться как стойкое ощущение, что «тот самый человек» постоянно меняет внешность и появляется в разных местах: в транспорте, в магазине, на работе, в клинике. Нередко человек описывает детали, которые кажутся ему неопровержимыми: «походка одинаковая», «взгляд тот же», «он нарочно надевает другие очки», «она притворяется медсестрой/соседом». Иногда в систему убеждений включаются знакомые и родственники: например, пациент может быть уверен, что «один преследователь» играет роли разных людей в окружении. Такое переживание часто вызывает выраженную тревогу, раздражительность, вспышки агрессии или, наоборот, избегающее поведение и социальную изоляцию. Типичные поводы обращения: жалобы на преследование, конфликты с соседями/коллегами, повторные заявления в полицию, попытки «вывести на чистую воду», бессонница из-за необходимости «следить», отказ выходить из дома. У части людей первым заметным признаком становится не сам бред, а последствия: утрата работы, разрыв отношений, рост употребления алкоголя/каннабиноидов «чтобы успокоиться», напряжённые ситуации в семье. В стационар и к психиатру нередко приводят обстоятельства риска: столкновения с «переодетым преследователем», попытки самозащиты, опасения близких. Сопутствующие проявления зависят от причины. При психотическом расстройстве могут присутствовать бред отношения (значимость случайных событий), интерпретация нейтральных жестов как угроз, слуховые «комментарии», уплощение или неадекватность аффекта, снижение организованности мышления. При органических состояниях чаще заметны когнитивные трудности (внимание, память), эпизоды спутанности, колебания ясности сознания, неврологические симптомы. Важно понимать, чего синдром Фреголи НЕ означает: это не «каприз», не признак «плохого характера» и не доказательство реального преследования. Одновременно это и не «просто богатое воображение»: переживание субъективно убедительно и может сопровождаться сильным страхом, поэтому требуются бережное отношение, оценка безопасности и профессиональная помощь.
Дифференциальная диагностика
Синдром Капгра
При Капгра человек может считать, что близкий «подменён двойником», то есть знакомый воспринимается как чужой. При Фреголи, напротив, разные люди могут восприниматься как один и тот же преследователь в разных обличьях; ведущий вектор — «слишком знакомый».
Бред преследования (паранойяльные идеи) без ложной идентификации
Преследование может переживаться без идеи «перевоплощений»: угроза приписывается конкретным людям или организациям, но идентичность фигур не смешивается. При Фреголи центрально именно убеждение об одной личности, принимающей разные облики.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) с навязчивыми сомнениями
При ОКР возможны мучительные сомнения и проверки («а вдруг это он?»), но обычно сохраняется критичность и переживание навязчивости, а мысли не оформлены в устойчивую бредовую систему. При Фреголи убеждение чаще переживается как факт.
Делирий
При делирии типичны колебания ясности сознания, дезориентация, выраженные нарушения внимания, зрительные иллюзии/галлюцинации; идеи идентификации могут быть фрагментарными и изменчивыми. Фреголи в чистом виде чаще стабильнее и связано с бредовой интерпретацией.
Нейрокогнитивное расстройство (деменция), включая деменцию с тельцами Леви
На фоне когнитивного снижения и нарушений распознавания возможны ложные узнавания и бредовые идеи, часто вместе с зрительными галлюцинациями и колебаниями внимания (особенно при ДТЛ). Отличие — выраженный когнитивный профиль и неврологические/поведенческие изменения.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) с гипервозбудимостью
При ПТСР возможна настороженность и ошибочная интерпретация угрозы, особенно при триггерах, но обычно нет устойчивого убеждения, что разные люди — один и тот же человек. Симптомы чаще связаны с травматической памятью, флэшбэками и избеганием.
Причины и механизмы
Единственной причины синдрома Фреголи не выделяют; чаще он возникает как результат сочетания биологических уязвимостей и психопатологических механизмов интерпретации. На уровне когнитивных процессов предполагается сбой в связке «распознавание лица/персоны — чувство знакомости — приписывание идентичности». В отличие от синдрома Капгра, где может доминировать ощущение «знакомый выглядит чужим», при Фреголи нередко наблюдается противоположный сдвиг: избыточное приписывание знакомости и намерений, когда разные люди переживаются как «тот же самый». Это может поддерживаться ошибками атрибуции (тенденцией объяснять события внешним злонамеренным контролем), снижением способности к проверке реальности и нарушением обработки социально значимых сигналов. Поддерживающий цикл часто выглядит так: тревога и настороженность → выборочное внимание к «подтверждающим» деталям (походка, жесты, совпадения) → интерпретация как доказательства маскировки → усиление страха и защитного поведения (избегание, проверки, конфликты) → кратковременное облегчение и ещё большее закрепление убеждения. Социальные последствия (изоляция, недоверие, конфликты) увеличивают стресс и могут усиливать психотическую симптоматику. Если присутствуют галлюцинации или выраженный бред преследования, они могут «подклеивать» к Фреголи дополнительную убедительность. Био‑психо‑социальные факторы риска включают: психотические расстройства (шизофренический спектр, бредовые расстройства), аффективные эпизоды с психотическими симптомами, нейрокогнитивные расстройства и делирий, эпилепсию, последствия черепно‑мозговой травмы, инсульта или опухолей (особенно при вовлечении лобно‑височных сетей), а также интоксикации и употребление психоактивных веществ, которые могут провоцировать паранойяльную интерпретацию. Важны и контекстные факторы: хронический стресс, нарушения сна, социальная изоляция, конфликтная среда — они не «создают» синдром сами по себе, но могут снижать устойчивость к психотическим переживаниям и ухудшать критичность.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика помощи при проявлениях, соответствующих синдрому Фреголи, определяется причиной и текущим уровнем риска. Первым шагом обычно является очная психиатрическая оценка: важно уточнить, есть ли другие психотические симптомы, как сформирована убеждённость, есть ли планы самозащиты, доступ к оружию, употребление веществ, а также признаки делирия или неврологического заболевания. Во многих случаях требуется совместная работа психиатра и невролога, а также обследование (по показаниям) для исключения органических причин и оценки когнитивных функций. Если синдром возникает в контексте психотического расстройства, основой лечения часто является медикаментозная терапия по показаниям (например, антипсихотические препараты), с подбором схемы под симптомы, переносимость и сопутствующие состояния. Цель — уменьшить интенсивность бредовой убеждённости, тревоги и поведенческих рисков, а не «переубедить силой». При аффективных расстройствах с психотическими симптомами может обсуждаться сочетание антипсихотиков с нормотимиками или антидепрессантами — строго после оценки рисков (в т.ч. инверсии фазы) и клинической картины. Психологическая помощь обычно строится вокруг поддерживающей и когнитивно‑поведенческой терапии психоза (CBTp): работа с тревогой, интерпретациями угрозы, вниманием к доказательствам «за/против», навыками проверки реальности без конфронтации, снижением избегания и восстановлением функционирования. Важен фокус на безопасности и качестве жизни: сон, режим, уменьшение стимуляторов, развитие навыков саморегуляции при всплесках подозрительности. Прямое спорение с бредом часто усиливает сопротивление, поэтому более эффективны мягкие вопросы, совместный анализ последствий убеждений и поиск альтернативных объяснений, которые человек способен хотя бы частично допустить. Семейные вмешательства и психообразование помогают снизить напряжение дома: близким объясняют, как реагировать на заявления о «перевоплощениях» (не высмеивать, не доказывать агрессивно, обозначать границы, поддерживать обращение за помощью), как отслеживать ухудшение и риски. При наличии органических факторов ключевыми становятся лечение основного заболевания, коррекция медикаментов, работа с когнитивным дефицитом и предотвращение делирия (сон, гидратация, контроль инфекции, минимизация полипрагмазии). Если употребление психоактивных веществ связано с обострениями, обсуждается мотивационная поддержка и лечение зависимости, поскольку интоксикации и отмена могут поддерживать паранойяльную симптоматику.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться к специалисту стоит, если убеждение о «одном человеке в разных обличьях» становится устойчивым, мешает работе и отношениям, вызывает сильный страх или приводит к конфликтам. Важные признаки, что нужна очная оценка в ближайшее время: нарастание подозрительности и бессонницы; расширение круга «масок» (всё больше людей «оказываются тем самым»); появление слуховых голосов, ощущение «посланий» и знаков; выраженное снижение критики («я точно знаю, и никто не переубедит»); заметные провалы памяти, спутанность, резкие колебания внимания; недавняя травма головы, инсульт, судорожные приступы; начало/изменение психоактивных веществ или резкая отмена алкоголя/седативных. Немедленная помощь необходима, если появляются планы самозащиты, угрозы в адрес «преследователя», попытки вооружиться, преследовать людей, проникать в чужие помещения или если близкие ощущают, что ситуация выходит из-под контроля. В таких случаях приоритет — безопасность, а не обсуждение правоты убеждений. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Бредовые расстройства идентификации
- Психоз
- Бред преследования
- Синдром Капгра
- Паранойяльные идеи
- Галлюцинации
- Делирий
- Шизофрения
- Аффективные расстройства с психотическими симптомами
- Нейрокогнитивные расстройства
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). 2019.
- Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed. Wolters Kluwer, 2017.
- Brewer WJ, Castle D, Pantelis C (eds.). Neurobiology of Mental Illness. 5th ed. Oxford University Press, 2019.
Вернуться к списку: Психологические термины