Синдром деперсонализации-дереализации
Синдром деперсонализации-дереализации — это состояние, при котором человек переживает отчуждение от собственных мыслей, чувств или тела (деперсонализация) и/или ощущение нереальности, «как во сне», изменённости окружающего (дереализация). Важная особенность: обычно сохраняется критика — человек понимает, что переживания субъективны и не являются буквальным «изменением реальности», хотя ощущаются очень убедительно и пугающе. Состояние может возникать кратковременно при сильном стрессе, переутомлении, панической атаке или после травмирующих событий, а у части людей приобретает длительный, повторяющийся характер и мешает функционированию. Деперсонализация-дереализация отличается от психотических переживаний тем, что при ней чаще сохраняется осознание «это со мной происходит, но это чувство», а не убеждённость в реальных внешних изменениях; также она не сводится к «отсутствию эмоций» — люди нередко испытывают тревогу, напряжение и повышенный самоконтроль.
Определение
Синдром деперсонализации-дереализации (ДП/ДР) — это переживание отчуждённости от себя (мыслей, чувств, тела, «как будто я не я») и/или ощущение нереальности, отдалённости или «плёночности» окружающего («как во сне/в тумане») при обычно сохранной критике: человек понимает, что это субъективное состояние, а не буквальное изменение реальности.
Клинический контекст
Эпизоды ДП/ДР могут возникать у здоровых людей кратковременно на фоне сильного стресса, недосыпа, переутомления, панической атаки, после травмирующих событий. Если симптомы стойкие/повторяются и мешают учёбе, работе, отношениям, это может соответствовать расстройству деперсонализации-дереализации или быть проявлением других состояний (тревожных, депрессивных, ПТСР, последствий употребления веществ). Часто сопутствуют тревога, гиперфокус на ощущениях, страх «сойти с ума», снижение удовольствия, избегание триггеров.
Дифференциальная диагностика
Паническое расстройство и панические атаки (ДП/ДР как симптом на пике тревоги)
Паническое расстройство и панические атаки (ДП/ДР как симптом на пике тревоги)
Посттравматическое стрессовое расстройство и острые стрессовые реакции (диссоциация на фоне травмы)
Посттравматическое стрессовое расстройство и острые стрессовые реакции (диссоциация на фоне травмы)
Депрессивные расстройства (эмоциональная «онемелость», сниженная вовлечённость, руминации)
Депрессивные расстройства (эмоциональная «онемелость», сниженная вовлечённость, руминации)
Психотические расстройства (бред/галлюцинации и утрата критики в отличие от типичной ДП/ДР)
Психотические расстройства (бред/галлюцинации и утрата критики в отличие от типичной ДП/ДР)
Интоксикация или последствия употребления ПАВ/лекарств (каннабис, стимуляторы, диссоциативные вещества; синдром отмены)
Интоксикация или последствия употребления ПАВ/лекарств (каннабис, стимуляторы, диссоциативные вещества; синдром отмены)
Неврологические и соматические причины (например, эпилепсия височной доли, мигрень, нарушения сна, эндокринные нарушения) — требуют исключения при атипичном течении
Неврологические и соматические причины (например, эпилепсия височной доли, мигрень, нарушения сна, эндокринные нарушения) — требуют исключения при атипичном течении
Причины и механизмы
Чаще рассматривается как защитная реакция нервной системы на перегрузку: при сильной тревоге/стрессе может снижаться эмоциональная вовлечённость и усиливаться самонаблюдение, что субъективно ощущается как «отстранённость». Триггеры включают: хронический стресс, панические атаки, травматический опыт, депрессию, нарушения сна, соматическое истощение, употребление/отмена психоактивных веществ (в т.ч. каннабиса, стимуляторов), некоторые лекарства, а также неврологические и эндокринные факторы у части людей. Поддерживающими механизмами могут быть избегание, постоянные проверки «реальности», катастрофизация симптомов и усиление тревоги, что закрепляет цикл ДП/ДР.
Поддержка и подходы к помощи
Подход зависит от причины и выраженности. Часто помогают: психообразование (понимание природы симптомов снижает страх), нормализация сна и режима, ограничение алкоголя/ПАВ, снижение кофеина, регулярная физическая активность. В психотерапии применяют КПТ (работа с катастрофизацией, вниманием и избеганием), техники заземления и переключения внимания, навыки регуляции эмоций, при травматическом фоне — методы, ориентированные на травму (например, TF-CBT/EMDR по показаниям). Медикаменты могут назначаться врачом при сопутствующей тревоге/депрессии (например, антидепрессанты); специфического «универсального» препарата от ДП/ДР нет, поэтому важно лечить коморбидные состояния и триггеры. При подозрении на соматические/неврологические причины требуется медицинская оценка.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к специалисту (психотерапевту/психиатру, а при сомнениях — к терапевту/неврологу), если симптомы держатся более нескольких недель, повторяются, усиливаются, мешают работе/учёбе/общению, сопровождаются паническими атаками, депрессией, употреблением веществ, нарушением сна или выраженным страхом «потерять контроль». Срочно обращайтесь за помощью, если появляются галлюцинации, бредовые убеждения, резкое ухудшение ориентации, сильная спутанность, риск травм или опасное поведение. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Деперсонализация
- Дереализация
- Диссоциация
- Паническая атака
- Тревожное расстройство
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- Психоз
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11 — Dissociative disorders (в т.ч. Depersonalization-derealization disorder). World Health Organization.
- DSM-5-TR — Depersonalization/Derealization Disorder. American Psychiatric Association.
- NHS (UK) — Depersonalisation and derealisation: overview and help-seeking guidance.
Вернуться к списку: Психологические термины