Синдром беспокойных ног (СБН)

Клинический контекст

В повседневности СБН часто «маскируется» под жалобы на бессонницу: человек описывает, что как только ложится, появляется внутреннее беспокойство в ногах, приходится вставать, ходить, растирать икры, менять позы. Днём симптомы могут быть минимальными, но при длительном сидении (совещания, кинотеатр, поезд, перелёт) возникает нарастающий дискомфорт и желание шевелиться. Некоторые отмечают, что засыпание возможно только после «ритуала» — походить по комнате, сделать растяжку, принять душ; важно понимать, что такие действия чаще являются попыткой купировать сенсорный дискомфорт, а не признаком «привычки» или демонстративного поведения. Типичные сценарии обращения: (1) хронические трудности с засыпанием и частые пробуждения, (2) жалобы партнёра на подёргивания ног во сне, (3) ухудшение симптомов после назначения определённых препаратов, (4) появление симптомов во время беременности, (5) обострение на фоне кровопотерь, донорства, строгих диет или заболеваний ЖКТ, влияющих на усвоение железа. При сборе анамнеза уточняют суточный ритм, связь с покоем, эффект движения, наличие семейных случаев, потребление кофеина/алкоголя, режим сна, а также признаки дефицита железа (например, ломкость ногтей, выпадение волос — не специфично, но может быть подсказкой). Сопутствующие проявления часто включают хронический недосып, дневную утомляемость, снижение внимания, головные боли напряжения, раздражительность. Это не означает, что человек «нервный по характеру»: эмоциональные изменения могут быть вторичны к фрагментации сна. У части людей возникает тревожное ожидание ночи («опять не усну из‑за ног»), формируется условная связь кровати с дискомфортом и бодрствованием, что дополнительно поддерживает бессонницу. В клинической картине важно отделять СБН от ночных судорог: судорога — это внезапное болезненное сокращение мышцы, обычно локальное и кратковременное, тогда как при СБН доминирует позыв к движению и сенсорное «неуспокоение». Чего СБН не означает: он не является доказательством психоза, «истерии» или симуляции; не сводится к «плохому кровообращению» без дополнительных данных; и не всегда связан с варикозом, хотя симптомы могут субъективно пересекаться. Также важно, что наличие СБН не исключает других причин боли или дискомфорта в ногах: при атипичной картине (дневные боли, отёки, неврологический дефицит, выраженная асимметрия) требуется отдельная очная оценка.

Причины и механизмы

Современное понимание СБН опирается на био‑психо‑социальную модель, где ключевую роль играют нейробиологические механизмы регуляции движений и сенсорных сигналов, состояние обмена железа и факторы сна. Один из наиболее воспроизводимых факторов риска — низкие запасы железа (часто отражаемые снижением ферритина). Железо важно для работы дофаминергических систем мозга; при его дефиците может нарушаться тонкая настройка моторных и сенсорных путей, что повышает вероятность вечернего «внутреннего беспокойства» и потребности двигать ногами. При этом человек может иметь нормальный гемоглобин: СБН может ассоциироваться с дефицитом железа без анемии. Значим и циркадный компонент: симптомы обычно усиливаются в вечерние и ночные часы. Это связывают с суточными колебаниями дофаминергической активности и нейрофизиологии сна, а также с тем, что вечером больше времени проводится в покое. На практике это формирует типичный цикл поддержания: (1) человек ложится и снижает двигательную активность, (2) нарастает дискомфорт и позыв к движению, (3) возникает активизация (вставание, ходьба), (4) откладывается сон, (5) недосып повышает чувствительность к дискомфорту и снижает порог стресс‑реакций, (6) следующий вечер начинается с большей утомлённости и тревожного ожидания симптомов. Таким образом, СБН может поддерживаться сочетанием биологических факторов и поведенческих последствий бессонницы. СБН бывает первичным (идиопатическим), нередко с семейной предрасположенностью, и вторичным. К вторичным причинам относят беременность (особенно 3 триместр), хроническую болезнь почек, состояния с нарушением обмена железа или его потерь, некоторые нейропатии. Отдельно рассматривают лекарственно‑индуцированное усиление симптомов: у части людей СБН может возникать или становиться заметнее на фоне некоторых антидепрессантов (в т.ч. СИОЗС/СИОЗСН), антипсихотиков, антигистаминных с седативным эффектом и препаратов, влияющих на дофаминергическую передачу. Это не означает, что лекарства «плохие»: важен баланс пользы и рисков и индивидуальный подбор. К факторам, усиливающим симптомы, часто относят недосып, нерегулярный режим, вечерний кофеин/никотин, алкоголь, длительную неподвижность, а также сопутствующую хроническую боль. Психологические факторы обычно не являются первопричиной СБН, но стресс и тревожное ожидание могут повышать субъективную выраженность ощущений и усиливать бессонницу — поэтому оценка включает и соматические параметры (железо, сопутствующие болезни), и контекст сна/стресса.

Поддержка и подходы к помощи

Подход к помощи при СБН зависит от выраженности симптомов, влияния на сон и выявленных факторов риска. Первым шагом обычно является клиническая оценка: уточнение критериев СБН, разбор режима сна и лекарств, а также лабораторная проверка статуса железа (часто — ферритин, насыщение трансферрина по показаниям) и поиск причин дефицита. Если обнаружены низкие запасы железа, коррекция железодефицита может быть ключевым направлением и иногда существенно уменьшает симптомы; схема и способ восполнения (перорально или парентерально) выбираются врачом с учётом переносимости, уровней показателей и противопоказаний. Немедикаментозная поддержка ориентирована на уменьшение вечернего сенсорного дискомфорта и разрыв цикла «покой → симптомы → возбуждение → бессонница». Практически полезны: (1) структурирование вечерней активности так, чтобы уменьшить длительную неподвижность; (2) умеренная физическая нагрузка днём (без поздних интенсивных тренировок, которые у некоторых усиливают вечернюю активацию); (3) локальные методы облегчения — тёплый или прохладный душ, компрессы, массаж, растяжка икроножных мышц и мышц бедра, пневмокомпрессия или вибрационные методы у отдельных пациентов; (4) ограничение кофеина и никотина во второй половине дня, осторожность с алкоголем. Важно подбирать меры индивидуально: при СБН одни лучше реагируют на тепло, другие — на прохладу. Если на фоне СБН сформировалась сопутствующая бессонница, эффективным дополнением может быть когнитивно‑поведенческая терапия бессонницы (КПТ‑И): работа с условной связью «кровать = бодрствование», с катастрофизацией ночных симптомов, с дневными последствиями недосыпа. КПТ‑И не «лечит» СБН как нейросенсорный синдром, но снижает вторичную гипервозбудимость и улучшает сон, что нередко уменьшает субъективную тяжесть вечеров. Медикаментозная терапия при клинически значимом СБН рассматривается «по показаниям» и назначается врачом после очной оценки, особенно если симптомы частые, нарушают сон и качество жизни, а коррекция факторов (железо, режим, провоцирующие препараты) недостаточна. В разных клинических рекомендациях упоминаются препараты, влияющие на α2δ‑кальциевые каналы (например, габапентин/прегабалин) и дофаминергические средства; выбор зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, риска побочных эффектов, наличия боли, тревоги, расстройств дыхания во сне и др. Важный специфический риск при дофаминергической терапии — «аугментация» (парадоксальное усиление/сдвиг симптомов на более раннее время или на другие части тела при длительном применении), поэтому требуется аккуратный подбор доз и регулярный контроль. Также учитывают возможные взаимодействия с антидепрессантами и антипсихотиками: иногда достаточно пересмотра терапии, но только совместно с назначившим специалистом. Поддержка со стороны семьи и окружения включает объяснение механики симптомов: человеку действительно трудно «просто лежать спокойно», и это не каприз. Полезно планировать поездки и события с возможностью вставать и двигаться, использовать место у прохода, делать короткие паузы. При беременности или хронических заболеваниях важно согласовывать любые вмешательства с профильным врачом.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной консультацией (терапевт, невролог, сомнолог, психиатр при выраженной бессоннице/коморбидности) стоит, если симптомы похожи на СБН и повторяются, мешают засыпанию или приводят к хроническому недосыпу. Поводом для оценки также является необходимость регулярно вставать и ходить по ночам, снижение работоспособности днём, а также жалобы партнёра на частые подёргивания ног во сне. Отдельные причины обратиться быстрее: появление симптомов на фоне беременности; признаки возможного дефицита железа или недавние кровопотери; наличие хронической болезни почек; выраженные неприятные ощущения, требующие самолечения алкоголем или бесконтрольным приёмом седативных препаратов. Важно обсудить СБН со специалистом, если симптомы начались после назначения или изменения дозы антидепрессанта, антипсихотика, антигистаминного или другого препарата, влияющего на сон и двигательные функции — иногда можно подобрать альтернативу или скорректировать схему без ухудшения основного лечения. «Красные флаги», при которых требуется исключить другие состояния: односторонний выраженный отёк/покраснение/боль в ноге, нарастающая слабость или онемение, нарушение походки, постоянная дневная боль, лихорадка, выраженная асимметрия симптомов, внезапное начало после травмы, а также любые признаки тяжёлой депрессии с бессонницей. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Diagnostic Criteria for Restless Legs Syndrome (RLS).
• ICD-11. International Classification of Diseases 11th Revision. Restless legs syndrome.
• American Academy of Sleep Medicine (AASM). International Classification of Sleep Disorders, Third Edition (ICSD-3).
• Allen R.P., Picchietti D.L., Garcia-Borreguero D., et al. Restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease diagnostic criteria: updated International RLS Study Group (IRLSSG) consensus criteria—history, rationale, description, and significance. Sleep Medicine. 2014.
• UpToDate. Restless legs syndrome: Clinical features, diagnosis, and management.