Термин

Симптомы Шнайдера первого ранга

Симптомы Шнайдера первого ранга — это группа психопатологических переживаний, которые Курт Шнайдер описывал как особенно характерные для шизофрении. К ним относят, например, ощущение «сделанности» мыслей или действий, переживания внешнего управления, «отнятия» или «вкладывания» мыслей, а также отдельные типы слуховых галлюцинаций (комментирующие голоса, голоса, обсуждающие человека) и переживание, что внутренние мысли становятся «слышимыми» для окружающих. В современной клинической практике эти признаки рассматривают не как абсолютные «маркеры», а как возможные проявления психоза, которые нуждаются в тщательном уточнении контекста. Важно отличать симптомы первого ранга от навязчивостей, диссоциации, культурно обусловленных верований, выраженной тревоги или последствий интоксикаций/медицинских состояний. Их клинический смысл определяется не только наличием необычного опыта, но и степенью утраты критичности, влиянием на поведение, уровнем дезорганизации и сочетанием с другими симптомами (бред, стойкие галлюцинации, негативные симптомы, когнитивные изменения).

Определение

Симптомы Шнайдера первого ранга (first-rank symptoms, FRS) — это описанные К. Шнайдером психопатологические феномены, связанные с переживаниями «влияния» на психические процессы и поведение (например, вкладывание/отнятие мыслей, «сделанность» действий), а также некоторые формы слуховых галлюцинаций (комментирующие или обсуждающие голоса) и переживание «звучания мыслей». Исторически их считали особенно характерными для шизофрении, но сегодня рассматривают как возможные признаки психоза, не являющиеся специфичными только для одного диагноза.

Клинический контекст

FRS оценивают в рамках психиатрического интервью при подозрении на психоз: важно уточнять длительность и частоту феноменов, степень убежденности (критичность), влияние на поведение и безопасность, наличие бреда, дезорганизации, негативных симптомов, аффективных колебаний, употребления психоактивных веществ и соматических/неврологических причин. В современных классификациях (DSM/ICD) FRS не используются как самостоятельный «решающий» критерий, а учитываются как часть общей картины психотических симптомов.

Дифференциальная диагностика

Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли/импульсы с сохраненной критичностью; «чуждость» мыслей без убежденности во внешнем внедрении)

Диссоциативные расстройства (деперсонализация/дереализация, диссоциативные эпизоды; переживания отчуждения без стойкого бредового объяснения)

Аффективные расстройства с психотическими симптомами (биполярное расстройство, тяжелая депрессия с психозом; психоз часто конгруентен настроению и связан с фазностью)

Интоксикации/абстиненция и психоз, индуцированный веществами (каннабис, стимуляторы, психоделики, алкоголь и др.; связь с приемом/отменой)

Неврологические и медицинские причины психотических симптомов (эпилепсия височной доли, опухоли/инфекции ЦНС, тиреоидные нарушения, аутоиммунные энцефалиты и др.)

Культурно обусловленные верования и религиозный опыт (соответствие культурному контексту, отсутствие дезорганизации и выраженного страдания/дисфункции)

Причины и механизмы

Единой причины FRS нет: это описательные феномены, которые могут возникать при разных состояниях. Предполагаемые механизмы включают нарушения самоприписывания (agency) и мониторинга собственных мыслей/действий, искажения обработки внутренней речи, а также дисбаланс нейромедиаторных систем и сетей, отвечающих за предсказание и контроль. Провоцирующими факторами могут быть психотические расстройства, тяжелые аффективные эпизоды с психозом, интоксикации/абстиненция, неврологические и другие медицинские состояния, выраженный стресс и депривация сна.

Поддержка и подходы к помощи

Тактика зависит от причины и выраженности симптомов. При подозрении на психоз обычно требуется очная оценка психиатра; лечение может включать антипсихотические препараты, коррекцию сна, снижение/исключение ПАВ, психообразование и поддержку семьи. При аффективных расстройствах с психозом добавляют нормотимики/антидепрессанты по показаниям и под наблюдением. Психотерапия (например, CBTp) может помогать в работе с интерпретациями переживаний, тревогой и восстановлением функционирования, но не заменяет медицинскую оценку при активном психозе. Важно также исключить соматические причины (анализы, неврологический осмотр/инструментальные исследования по показаниям).

Когда стоит обратиться за помощью

Обратитесь за очной помощью, если необычные переживания повторяются, усиливаются, сопровождаются утратой критичности, нарушением сна, резким снижением учебной/рабочей и социальной активности, выраженной тревогой, подозрительностью, дезорганизацией поведения, употреблением ПАВ или если близкие замечают «неузнаваемые» изменения. Срочно обращайтесь, если есть риск причинения вреда себе/другим, выраженная спутанность, отказ от еды/воды, тяжелая бессонница или быстрое ухудшение состояния. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Психоз
Шизофрения
Бред воздействия (переживания влияния/«сделанности»)
Слуховые галлюцинации (комментирующие/обсуждающие голоса)
Звучание мыслей (thought echo) / «мысли слышны окружающим»
Психоз, индуцированный веществами
Негативные симптомы

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

Schneider K. Clinical Psychopathology. (Классическое описание симптомов первого ранга; разные издания/переводы).
World Health Organization. ICD-11: Schizophrenia or other primary psychotic disorders (разделы о диагностике и психотических симптомах).
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR): Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders.
NICE Guideline: Psychosis and schizophrenia in adults (assessment and management).

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего понимания темы. Она не является медицинской консультацией и не может использоваться для самодиагностики или выбора лечения. Материал не заменяет очный осмотр и беседу со специалистом; при ухудшении состояния или рисках обратитесь за профессиональной помощью.

Вернуться к списку: Психологические термины