Шизофрения
Шизофрения — психическое расстройство, при котором могут возникать эпизоды психоза (например, бредовые убеждения, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения), а также стойкие изменения эмоциональной выразительности, мотивации и социального функционирования. Состояние обычно начинается в подростковом возрасте или ранней взрослости, протекает по-разному у разных людей и требует профессиональной оценки, потому что схожие симптомы встречаются и при других заболеваниях и при действии веществ. Важно отличать шизофрению от кратковременных реакций на стресс, от аффективных расстройств с психотическими симптомами и от психозов, связанных с употреблением психоактивных веществ. В клинической практике учитывают длительность и структуру симптомов, связь с настроением, наличие негативных и когнитивных нарушений, а также влияние на учебу, работу и отношения. Диагноз ставит врач-психиатр после очной оценки; корректное понимание термина помогает своевременно обратиться за помощью и снизить риск осложнений.
Определение
Шизофрения — хроническое психическое расстройство из спектра психотических, при котором могут возникать позитивные симптомы (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления/поведения), негативные симптомы (снижение эмоциональной выразительности, мотивации, инициативы) и когнитивные нарушения (внимание, память, исполнительные функции). Диагноз основывается на клинической картине, длительности и влиянии симптомов на функционирование, а не на одном «признаке».
Клинический контекст
Дебют чаще приходится на поздний подростковый возраст и раннюю взрослость; течение вариативно: от эпизодического с ремиссиями до более непрерывного. Симптомы могут нарастать постепенно (продром) или возникать остро. Важны оценка риска (суицид, агрессия, утрата самоконтроля), уровня функционирования (учёба/работа/самообслуживание), коморбидностей (депрессия, тревога, зависимости), а также исключение соматических причин и психозов, связанных с веществами. Диагностика и подбор лечения проводятся психиатром, часто с участием клинического психолога и семьи/опекунов (с согласия пациента).
Дифференциальная диагностика
Шизоаффективное расстройство (психотические симптомы сочетаются с выраженными эпизодами депрессии/мании; важно соотношение психоза и аффективной симптоматики по времени).
Шизоаффективное расстройство (психотические симптомы сочетаются с выраженными эпизодами депрессии/мании; важно соотношение психоза и аффективной симптоматики по времени).
Биполярное расстройство или большое депрессивное расстройство с психотическими симптомами (психоз возникает преимущественно в рамках аффективного эпизода).
Биполярное расстройство или большое депрессивное расстройство с психотическими симптомами (психоз возникает преимущественно в рамках аффективного эпизода).
Психотическое расстройство, индуцированное веществами/лекарствами (каннабис, стимуляторы, психоделики, стероиды и др.; важна временная связь с употреблением/отменой).
Психотическое расстройство, индуцированное веществами/лекарствами (каннабис, стимуляторы, психоделики, стероиды и др.; важна временная связь с употреблением/отменой).
Кратковременное психотическое расстройство и шизофреноформное расстройство (отличаются длительностью симптомов и исходом).
Кратковременное психотическое расстройство и шизофреноформное расстройство (отличаются длительностью симптомов и исходом).
Бредовое расстройство (преимущественно стойкий бред при относительно сохранном мышлении и отсутствии выраженных галлюцинаций/дезорганизации).
Бредовое расстройство (преимущественно стойкий бред при относительно сохранном мышлении и отсутствии выраженных галлюцинаций/дезорганизации).
Психоз при соматических/неврологических заболеваниях (эпилепсия, опухоли/воспаления ЦНС, эндокринные нарушения, аутоиммунные энцефалиты и др.).
Психоз при соматических/неврологических заболеваниях (эпилепсия, опухоли/воспаления ЦНС, эндокринные нарушения, аутоиммунные энцефалиты и др.).
Расстройства аутистического спектра и тяжёлые личностные расстройства (могут имитировать социальное отчуждение/странности, но имеют иную структуру и динамику).
Расстройства аутистического спектра и тяжёлые личностные расстройства (могут имитировать социальное отчуждение/странности, но имеют иную структуру и динамику).
Причины и механизмы
Причины многофакторны: генетическая предрасположенность сочетается с влиянием среды и нейробиологических факторов. Рассматриваются нарушения нейромедиаторных систем (в т.ч. дофаминергической и глутаматергической), особенности нейроразвития, стресс-уязвимость, осложнения беременности/родов, ранние травматические события, социальная изоляция. Употребление каннабиса и других психоактивных веществ может повышать риск дебюта и провоцировать обострения у уязвимых людей. Механизмы не сводятся к «слабой воле» или «характеру».
Поддержка и подходы к помощи
Базовое лечение включает антипсихотические препараты (подбор, титрация, контроль эффективности и побочных эффектов), психообразование и поддерживающую психотерапию (например, КПТ для психоза как дополнение), семейные вмешательства, тренинг социальных навыков, когнитивную реабилитацию, помощь в восстановлении учебы/работы (поддерживаемое трудоустройство). При частых рецидивах могут использоваться пролонгированные формы препаратов; при резистентности — специализированные схемы (по решению психиатра). Важны регулярный сон, снижение стресса, отказ от ПАВ, план раннего распознавания обострений, поддержка близких и соблюдение режима лечения. В острых состояниях может потребоваться стационарное лечение для безопасности и стабилизации.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться к психиатру/в психоневрологический диспансер или в частную клинику стоит при появлении или нарастании бредовых идей, слуховых/зрительных галлюцинаций, выраженной подозрительности, резкой дезорганизации речи/поведения, заметного снижения самообслуживания, социальной изоляции, ухудшения учебы/работы, а также при сочетании симптомов с употреблением веществ. Срочно обращаться за неотложной помощью нужно при угрозе себе/другим, невозможности ориентироваться, отказе от еды/воды, тяжелой бессоннице с возбуждением, выраженном страхе или командующих «голосах». Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Психоз
- Бред
- Галлюцинации
- Негативные симптомы
- Кататония
- Шизоаффективное расстройство
- Антипсихотики
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision. American Psychiatric Association, 2022.
- ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. World Health Organization (WHO), раздел Schizophrenia or other primary psychotic disorders.
- NICE Guideline CG178: Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. National Institute for Health and Care Excellence, обновления.
- WHO: Schizophrenia — информационные материалы и рекомендации по ведению (World Health Organization).
Вернуться к списку: Психологические термины