Серотонин
Серотонин — биологически активное вещество, которое в организме выполняет роль нейромедиатора (в мозге) и гормоноподобного регулятора (в других тканях). Он участвует в работе систем, связанных с настроением и тревогой, циклом сон–бодрствование, аппетитом, чувствительностью к боли, терморегуляцией и функцией желудочно‑кишечного тракта. В популярной культуре серотонин нередко упрощают до «гормона счастья», но в клинической реальности его действие сложнее: он не «создаёт радость» напрямую, а модулирует обработку сигналов, обучение на подкреплении, импульсивность и стресс‑реактивность. В психиатрии серотонинергическая система важна, потому что многие современные препараты воздействуют на неё (например, СИОЗС и СИОЗСН). Однако уровень серотонина нельзя интерпретировать как единственный «маркер» депрессии или тревожного расстройства: сходные симптомы могут возникать при разных механизмах. Отдельно выделяют серотониновый синдром — потенциально опасное состояние, связанное с избыточной серотонинергической активностью, чаще при сочетании лекарств или передозировке, и отличающееся сочетанием изменений психического состояния, вегетативных нарушений и нейромышечной гиперактивации.
Определение
Серотонин (5‑гидрокситриптамин, 5‑HT) — биогенный амин, выполняющий функции нейромедиатора в центральной нервной системе и сигнальной молекулы/паракринного медиатора в периферических тканях (в т.ч. ЖКТ и тромбоцитах). Он действует через семейство 5‑HT‑рецепторов и участвует в регуляции настроения, тревоги, сна, аппетита, боли, терморегуляции, моторики кишечника и сосудистого тонуса.
Клинический контекст
В клинической практике о серотонине чаще говорят в контексте психиатрии и неврологии (депрессия, тревожные расстройства, ОКР, ПТСР, мигрень), гастроэнтерологии (мотилитет и висцеральная чувствительность), а также лекарственной безопасности. Многие препараты модулируют серотонинергическую передачу: СИОЗС/СИОЗСН, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, некоторые анальгетики и противокашлевые средства, противорвотные (антагонисты 5‑HT3), триптаны (агонисты 5‑HT1B/1D). Важный клинический риск — серотониновый синдром при сочетании серотонинергических средств или передозировке; оценка проводится по симптомам и анамнезу, а не по «анализу на серотонин».
Дифференциальная диагностика
Серотониновый синдром vs злокачественный нейролептический синдром (после антипсихотиков; «свинцовая» ригидность, гипертермия, повышение КФК, обычно без клонуса)
Серотониновый синдром vs злокачественный нейролептический синдром (после антипсихотиков; «свинцовая» ригидность, гипертермия, повышение КФК, обычно без клонуса)
Серотониновый синдром vs антихолинергический токсидром (сухая кожа/слизистые, мидриаз, задержка мочи, снижение потоотделения; обычно нет клонуса и гиперрефлексии)
Серотониновый синдром vs антихолинергический токсидром (сухая кожа/слизистые, мидриаз, задержка мочи, снижение потоотделения; обычно нет клонуса и гиперрефлексии)
Серотониновый синдром vs симпатомиметическая интоксикация (амфетамины/кокаин: возбуждение, тахикардия, гипертермия; клонус и гиперрефлексия менее характерны)
Серотониновый синдром vs симпатомиметическая интоксикация (амфетамины/кокаин: возбуждение, тахикардия, гипертермия; клонус и гиперрефлексия менее характерны)
Серотониновый синдром vs отмена/интоксикация ГАМК-ергических средств (алкоголь/бензодиазепины: тремор, возбуждение, судороги; нет типичного сочетания клонуса и серотонинергического анамнеза)
Серотониновый синдром vs отмена/интоксикация ГАМК-ергических средств (алкоголь/бензодиазепины: тремор, возбуждение, судороги; нет типичного сочетания клонуса и серотонинергического анамнеза)
Серотониновый синдром vs тиреотоксикоз/тиреоидный шторм (лихорадка, тахикардия, тревога; подтверждается тиреоидными гормонами и клиникой щитовидной железы)
Серотониновый синдром vs тиреотоксикоз/тиреоидный шторм (лихорадка, тахикардия, тревога; подтверждается тиреоидными гормонами и клиникой щитовидной железы)
Причины и механизмы
Серотонин синтезируется из триптофана (через 5‑гидрокситриптофан) и разрушается преимущественно моноаминоксидазой (МАО). В ЦНС серотонинергические нейроны (ядра шва) проецируются в кору, лимбические структуры и спинной мозг, модулируя эмоциональную реактивность, импульсивность, обучение на подкреплении и обработку боли. На периферии большая часть серотонина образуется в энтерохромаффинных клетках кишечника и влияет на перистальтику и секрецию; тромбоциты захватывают серотонин из плазмы и высвобождают его при активации. Дисрегуляция серотонинергической системы может быть связана с генетическими факторами (транспортер SERT/5‑HTTLPR), стрессом и воспалением, нарушениями сна, лекарственными влияниями и взаимодействиями (например, комбинации СИОЗС/СИОЗСН с ИМАО, линезолидом, триптанами, трамадолом, декстрометорфаном, препаратами зверобоя).
Поддержка и подходы к помощи
Коррекция серотонинергической передачи проводится по показаниям и под наблюдением врача: антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО и др.), препараты для мигрени (триптаны), противорвотные (антагонисты 5‑HT3) и др. При подозрении на серотониновый синдром ключевые шаги — немедленная отмена серотонинергических средств, оценка тяжести, поддерживающая терапия (охлаждение при гипертермии, инфузии, контроль возбуждения/тремора; в стационаре могут применять бензодиазепины и, по показаниям, ципрогептадин). Самостоятельно «повышать серотонин» добавками или сочетать несколько серотонинергических препаратов без врача небезопасно; при назначении важно учитывать лекарственные взаимодействия, постепенную титрацию и риск синдрома отмены некоторых антидепрессантов.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу, если симптомы депрессии/тревоги сохраняются более 2 недель, мешают работе и сну, или если на фоне лечения появляются выраженное возбуждение, тремор, потливость, диарея, повышение температуры, мышечная ригидность, спутанность сознания. Срочно обращайтесь за неотложной помощью при подозрении на серотониновый синдром (быстрое ухудшение, гипертермия, выраженная мышечная скованность/клонус, спутанность, нестабильное давление/пульс). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)
- СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
- Серотониновый синдром
- Ингибиторы МАО (ИМАО)
- Триптофан и 5‑HTP (предшественники серотонина)
- 5‑HT‑рецепторы (например, 5‑HT1, 5‑HT2, 5‑HT3)
- Триптаны (препараты для мигрени)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- UpToDate. Serotonin syndrome (serotonin toxicity): Clinical features, diagnosis, and management.
- StatPearls (NCBI Bookshelf). Serotonin Syndrome. Обновляемая обзорная статья.
- Stahl S.M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press.
- NICE. Depression in adults: treatment and management (guideline).
- FDA/EMA safety communications on serotonergic drug interactions (например, ИМАО/линезолид и риск серотонинового синдрома).
Вернуться к списку: Психологические термины