СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)

Клинический контекст

В клинической практике люди с СДВГ нередко обращаются не «за диагнозом», а с последствиями: хронической прокрастинацией, срывами сроков, ощущением хаоса, конфликтами из-за забывчивости, «эмоциональными вспышками», трудностями с обучением, а также с тревогой и снижением настроения на фоне повторяющихся неудач. У детей типичны жалобы учителей на отвлекаемость, разговорчивость, трудности соблюдать правила, проблемы с тетрадями и домашними заданиями; родители отмечают «как будто не слышит», теряет вещи, быстро переключается, нуждается в постоянном напоминании. У подростков и взрослых картина часто смещается к проблемам самоуправления: сложность распределить время, начать задачу без внешнего дедлайна, удерживать приоритеты, организовать документы и финансы. Возможны импульсивные покупки, рискованное вождение, резкие смены планов. Многие описывают «шум в голове», трудность отсечь лишние стимулы, потребность в сильной стимуляции (музыка, кофеин, многозадачность), чтобы «включиться». При этом, когда задача эмоционально значима, возможен гиперфокус — длительная концентрация с выпадением из времени и игнорированием потребностей (еда, сон), что позже усиливает утомление. Частые сопутствующие проявления включают нарушения сна (трудность засыпания, сдвиг режима, нерегулярность), повышенную чувствительность к критике и неудачам, колебания мотивации, трудности регуляции эмоций. СДВГ нередко сочетается с тревожными и депрессивными расстройствами, расстройствами обучаемости, тиками, расстройствами употребления веществ; такие сочетания меняют тактику помощи и требуют аккуратной оценки. Важно понимать, чего СДВГ НЕ означает. СДВГ не равен «низкому интеллекту» и не исключает высокой успеваемости — особенно при поддерживающей среде и сильном интересе к предмету. СДВГ не тождествен «плохому воспитанию»: семейные трудности могут усиливать симптомы, но не являются единственной причиной. И наоборот, разовая рассеянность из-за недосыпа, перегруза, острого стресса или депрессии может выглядеть похоже, но не обязательно соответствует СДВГ — для вывода важны длительность, начало в детстве и стойкое влияние на разные сферы жизни. При оценке взрослых отдельно уточняют школьный анамнез, характерные «истории» (постоянные забывания, потеря вещей, проблемы с дисциплиной), а также текущие условия: иногда проблема проявляется ярче при росте ответственности (университет, руководящая должность, родительство), когда прежних компенсаций становится недостаточно.

Причины и механизмы

СДВГ рассматривается как многофакторное нейроразвитийное состояние. На уровне факторов риска значим вклад наследственности: семейная отягощенность по СДВГ и близким нейроразвитийным особенностям встречается чаще, чем в общей популяции. Биологические влияния могут включать особенности развития фронто-стриарных и фронто-париетальных сетей, участвующих в исполнительных функциях, а также регуляции дофаминергических и норадренергических систем, которые связаны с мотивацией, подкреплением и поддержанием усилия. Эти модели не используются для «самодиагностики по мозгу», но помогают объяснить, почему человеку сложнее удерживать цель и тормозить импульс при низкой внешней структуре. Психологически СДВГ часто проявляется как трудность управления вниманием и поведением в зависимости от контекста. Важный механизм — дефицит «топ-даун» контроля: намерение есть, но его трудно удержать, особенно когда стимулы вокруг более привлекательны. Дополнительно обсуждается измененная чувствительность к вознаграждению и задержке подкрепления: задачи с быстрым результатом легче запускаются, а дела с отложенной пользой (долгий проект, подготовка к экзамену) вызывают сопротивление и откладывание. Это не «характер», а предсказуемая закономерность, которая может быть частично компенсирована организацией среды. Социальные факторы обычно не являются первопричиной, но могут усиливать выраженность симптомов и функциональные последствия: хронический стресс в семье, непредсказуемый распорядок, перегрузка требованиями, отсутствие адаптаций в школе/на работе. Негативный цикл часто выглядит так: трудность начать/закончить задачу → пропуск сроков → критика и стыд → тревога и избегание → еще большее накопление дел. В семьях это может превращаться в постоянные конфликты вокруг уроков, режима и обязанностей, где контроль со стороны взрослых усиливается, а самостоятельность ребенка развивается медленнее. У части людей заметную роль играют сопутствующие состояния, которые «подпитывают» симптомы СДВГ: недосып и циркадные нарушения снижают внимание и усиливают импульсивность; тревога добавляет внутреннюю суету и трудность сосредоточиться; депрессия снижает инициативу и скорость мышления; употребление стимуляторов/каннабиноидов может временно менять самочувствие, но ухудшать контроль и сон в перспективе. Поэтому при оценке важна комплексность: иногда основная мишень помощи — сон, тревога или зависимость, и уже затем уточнение СДВГ. У детей учитывают перинатальные и медицинские факторы риска (например, недоношенность), однако эти сведения не «доказывают» СДВГ, а лишь помогают собрать целостную картину. В клинической работе акцент делается на текущем профиле трудностей, их истории и на том, какие механизмы поддерживают проблемы именно у данного человека.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при СДВГ обычно строится как комбинированная стратегия: психообразование, поведенческие и организационные вмешательства, психологическая работа с навыками саморегуляции, а при необходимости — медикаментозная терапия по показаниям. Выбор зависит от возраста, выраженности симптомов, коморбидности, учебных/рабочих требований и доступности поддерживающей среды. Психообразование — базовый этап: обсуждают, как устроены исполнительные функции, почему возникают «провалы» внимания, как отличать невнимательность от утраты мотивации при депрессии, и какие условия улучшают работоспособность (внешняя структура, короткие циклы работы, ясные критерии завершения). Важно уменьшить вторичную стигму и самообвинение, потому что хронический стыд и избегание часто ухудшают функционирование сильнее, чем первичные симптомы. Для детей ключевыми являются поведенческие программы и работа с семьей и школой. Эффективны методы поведенческого родительства (parent training): четкие правила, предсказуемые последствия, подкрепление желаемого поведения, разбиение задач на короткие шаги, визуальные расписания, «якоря» рутины (утро/вечер), организация рабочего места. В школе могут помочь посадка ближе к учителю, сокращение отвлекающих стимулов, дополнительные напоминания, больше времени на контрольные, возможность сдавать задания частями. Эти адаптации не «дают поблажку», а выравнивают доступ к обучению при нейроразвитийных трудностях. Для подростков и взрослых часто полезны когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для СДВГ, и коучинг/тренинг навыков: планирование недели, приоритизация, управление отвлечениями, работа с прокрастинацией, формирование устойчивых систем напоминаний, бюджетирование времени и денег. Практически значимы техники внешней опоры: таймеры, чек-листы, правило «сначала минимальный старт» (например, открыть документ и написать черновой заголовок), «контейнеры» для вещей, единая система календаря. При выраженной эмоциональной импульсивности добавляют навыки из диалектико-поведенческой терапии (осознанность, переносимость дистресса, регуляция эмоций), но их подбирают индивидуально. Медикаментозная поддержка при СДВГ может рассматриваться врачом-психиатром после очной оценки, особенно при заметном функциональном снижении. В ряде руководств в качестве средств первой линии для многих пациентов рассматриваются стимуляторы (метилфенидат, амфетаминовые препараты) или нестимуляторные варианты (атомоксетин, гуанфацин/клонидин в некоторых странах/показаниях). Подбор требует учета противопоказаний, мониторинга давления/пульса, сна, аппетита, риска злоупотребления, а также коморбидной тревоги, тиков и расстройств настроения. Медикаменты не «делают идеальным», а обычно уменьшают выраженность ключевых симптомов, что позволяет эффективнее использовать навыки и поддержку. Отдельная мишень — сон и образ жизни, но без морализаторства: при СДВГ полезно выстраивать предсказуемый режим, ограничивать поздний экранный стимул, планировать физическую активность как способ снижения внутреннего напряжения и улучшения концентрации. Если есть зависимость от кофеина/никотина или эпизоды употребления других веществ «для концентрации», это обсуждают без обвинений, оценивая риски и альтернативы. Эффективность помощи повышает работа с окружением: договоренности в паре о распределении быта, прозрачные правила по финансам, использование совместных календарей, «двойное планирование» (на 10–20% больше времени на дорогу/сборы), а также поддержка самооценки через реалистичную обратную связь: отмечать не только ошибки, но и успешные стратегии компенсации.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной оценкой стоит, если трудности с вниманием, организацией и импульсивностью сохраняются месяцами и регулярно приводят к срывам учебы/работы, конфликтам, финансовым потерям или опасным ситуациям (например, рискованное вождение). Для детей поводом могут быть устойчивые жалобы школы, резкое отставание по программе, частые дисциплинарные меры, ежедневные «войны» вокруг уроков и режима, а также выраженные трудности в отношениях со сверстниками. Важно обратиться к специалисту (клиническому психологу, психиатру, детскому психиатру), если: — симптомы начались в детстве или есть убедительные признаки раннего начала (по рассказам семьи, школьным характеристикам); — проблемы проявляются в разных сферах (дом, школа/работа, социальная жизнь); — вы используете все больше компенсаторных усилий (переработки, ночные дедлайны), но качество жизни снижается; — появились вторичные состояния: тревога, депрессивные симптомы, выгорание, нарушения сна; — есть подозрение на коморбидность (расстройства обучаемости, тики, расстройства употребления веществ) или необходимо подобрать медикаментозную поддержку. Срочно обращаться за помощью нужно при признаках тяжелого ухудшения психического состояния: выраженная бессонница с нарастанием возбуждения, рискованное поведение, употребление веществ с потерей контроля, резкие перепады настроения с опасными поступками. Отдельно важно не списывать на СДВГ состояния, которые требуют иной тактики (например, маниакальные симптомы, психотические переживания, тяжелая депрессия). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). 6A05 Attention deficit hyperactivity disorder. World Health Organization; 2019 (online version, updated).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. NICE guideline NG87. London: NICE; 2018 (updated 2019).
• Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Handbook for Diagnosis and Treatment. 4th ed. New York: Guilford Press; 2014.
• Faraone SV, Banaschewski T, Coghill D, et al. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based conclusions about the disorder. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2021;128:789-818.