Ремиссия
Ремиссия — это состояние, при котором проявления заболевания или расстройства заметно уменьшаются либо временно исчезают. В психиатрии и клинической психологии термин используют, чтобы описать динамику симптомов (например, депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств, психотических расстройств, зависимостей) и функционального восстановления: насколько человеку стало легче жить, работать, учиться, поддерживать отношения. Ремиссия может быть полной или частичной, кратковременной или длительной, устойчивой или нестабильной; она не всегда означает окончательное «выздоровление» и не исключает риска обострения. Важно отличать ремиссию от спонтанного улучшения «на пару дней» и от простого подавления/скрытия симптомов. Ремиссия предполагает клинически значимое снижение симптомов и/или их влияния на функционирование в течение определённого времени, часто — на фоне лечения, психотерапии, изменения образа жизни и поддержки. При разных состояниях критерии ремиссии различаются: например, при депрессии опираются на выраженность и длительность симптомов и восстановление активности, а при зависимостях — на прекращение или существенное снижение употребления и связанных последствий. Оценка ремиссии обычно требует профессионального наблюдения и сопоставления текущего состояния с предыдущими эпизодами.
Определение
Ремиссия — это период, когда симптомы психического расстройства существенно уменьшаются или временно исчезают, а уровень функционирования (сон, работа/учёба, самообслуживание, отношения) частично или полностью восстанавливается. Ремиссия может быть полной (симптомы минимальны/отсутствуют) или частичной (сохраняются остаточные проявления), кратковременной или длительной, устойчивой или нестабильной; она не тождественна окончательному выздоровлению и не исключает риск рецидива.
Клинический контекст
Термин используют в психиатрии, клинической психологии и психотерапии для описания динамики состояния при депрессии, биполярном расстройстве, тревожных расстройствах, ОКР, ПТСР, психотических расстройствах, расстройствах пищевого поведения и зависимостях. В клинической практике ремиссию оценивают по сочетанию: (1) выраженности ключевых симптомов, (2) длительности улучшения, (3) влияния на повседневное функционирование, (4) необходимости и объёма поддерживающего лечения. Часто применяются шкалы (например, для депрессии/тревоги) и наблюдение в динамике; критерии зависят от диагноза и рекомендаций.
Дифференциальная диагностика
Выздоровление/стойкая ремиссия: длительное отсутствие клинически значимых симптомов и стабильное функционирование; в ряде расстройств требует длительного наблюдения и может подразумевать минимальную потребность в лечении.
Выздоровление/стойкая ремиссия: длительное отсутствие клинически значимых симптомов и стабильное функционирование; в ряде расстройств требует длительного наблюдения и может подразумевать минимальную потребность в лечении.
Кратковременное улучшение или колебания симптомов: «хорошие дни» без достаточной длительности и без устойчивого восстановления функций; может быть частью естественного течения расстройства.
Кратковременное улучшение или колебания симптомов: «хорошие дни» без достаточной длительности и без устойчивого восстановления функций; может быть частью естественного течения расстройства.
Субсиндромальное (остаточное) состояние: симптомы уменьшились, но сохраняются значимые остаточные проявления (например, анергия, тревожность, нарушения сна), повышающие риск рецидива.
Субсиндромальное (остаточное) состояние: симптомы уменьшились, но сохраняются значимые остаточные проявления (например, анергия, тревожность, нарушения сна), повышающие риск рецидива.
Маскировка/подавление симптомов (социальная компенсация): внешне человек «держится», но внутренне сохраняется выраженное страдание; возможны избегание, сверхконтроль, истощение.
Маскировка/подавление симптомов (социальная компенсация): внешне человек «держится», но внутренне сохраняется выраженное страдание; возможны избегание, сверхконтроль, истощение.
Медикаментозно-индуцированное изменение состояния: улучшение или, наоборот, активация/гипомания на фоне препаратов; требует оценки причинно-следственной связи и коррекции терапии.
Медикаментозно-индуцированное изменение состояния: улучшение или, наоборот, активация/гипомания на фоне препаратов; требует оценки причинно-следственной связи и коррекции терапии.
Ремиссия vs ремиттирующее течение: при некоторых расстройствах (например, биполярном) периоды ремиссии чередуются с эпизодами; важно отличать ремиссию от продрома/начала нового эпизода.
Ремиссия vs ремиттирующее течение: при некоторых расстройствах (например, биполярном) периоды ремиссии чередуются с эпизодами; важно отличать ремиссию от продрома/начала нового эпизода.
Причины и механизмы
Ремиссия обычно возникает как результат сочетания факторов: эффективности медикаментозной терапии (нормализация нейромедиаторных систем, снижение аффективной/психотической симптоматики), психотерапии (изменение паттернов мышления и поведения, навыки регуляции эмоций, профилактика рецидива), стабилизации режима сна и нагрузки, уменьшения стрессоров, социальной поддержки и лечения сопутствующих состояний (например, тревоги, зависимости, соматических заболеваний). Иногда улучшение может быть спонтанным, но устойчивость ремиссии чаще выше при системном лечении и профилактике триггеров (недосып, алкоголь/ПАВ, резкие изменения режима, хронический стресс).
Поддержка и подходы к помощи
Поддержание ремиссии обычно включает: регулярное наблюдение у специалиста; продолжение/коррекцию поддерживающей фармакотерапии по показаниям; психотерапию (КПТ, ДБТ, интерперсональная терапия, семейная терапия, профилактика рецидива); план раннего распознавания ухудшения (персональные «красные флаги»); гигиену сна, физическую активность, питание; ограничение алкоголя и отказ от ПАВ; работу с стрессом и нагрузкой; укрепление социальной поддержки. Важно не прекращать препараты резко и не менять схему без врача, даже при хорошем самочувствии.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной оценкой стоит, если симптомы возвращаются или нарастают (сон резко ухудшился, усилилась тревога/подавленность, появились панические атаки, навязчивости, подозрительность), снижается работоспособность и самообслуживание, возникают побочные эффекты лечения, срывы при зависимости, либо есть сомнения, является ли улучшение устойчивой ремиссией. Плановый контакт со специалистом полезен при смене жизненных обстоятельств (стресс, переезд, беременность/послеродовый период, смена работы), чтобы заранее скорректировать профилактику. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Рецидив
- Обострение
- Ремиттирующее течение
- Поддерживающая терапия
- Субсиндромальные симптомы
- Реабилитация
- Функциональное восстановление
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guidelines on depression, bipolar disorder, psychosis and schizophrenia (актуальные версии).
- Kupfer DJ. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry. (обзорные данные о поддерживающей терапии и профилактике рецидива).
Вернуться к списку: Психологические термины