Разум
Разум — обобщающий термин для комплекса психических функций, которые позволяют человеку понимать происходящее, формировать суждения, делать выводы, планировать действия и соотносить их с целями, нормами и последствиями. В клинической практике слово «разум» редко используется как диагноз; чаще им обозначают сохранность или снижение когнитивных и регуляторных способностей — например, в контексте деменции, делирия, последствий травмы мозга или некоторых психотических состояний, где страдают критичность и проверка реальности. Важно отличать «разум» от интеллекта (в большей степени — уровень и эффективность решения задач), сознания (уровень бодрствования и ясности) и рассудка/суждения (оценка ситуации и принятие решений). Человек может иметь высокий интеллект, но временно терять ясность мышления при интоксикации или делирии; и наоборот, сохранять сознание, но испытывать нарушения мышления, критичности или контроля импульсов. Поэтому оценка «разумности» всегда контекстна и требует очного клинического разбора причин и механизмов, а не бытовых ярлыков.
Определение
Разум — интегративное понятие, описывающее согласованную работу когнитивных и регуляторных функций: восприятия и понимания информации, внимания и памяти, мышления и речи, способности к суждению, критичности, планированию, самоконтролю и принятию решений с учетом последствий. В медицине и клинической психологии «разум» не является диагнозом; им обычно обозначают сохранность/нарушение этих функций в конкретной ситуации.
Клинический контекст
В клинической практике оценка «сохранности разума» чаще всего подразумевает проверку ориентации (в месте, времени, собственной личности), ясности сознания, логичности и связности мышления, адекватности суждений, критики к состоянию, способности понимать инструкции и давать информированное согласие. Термин встречается в описаниях состояния при деменции и других нейрокогнитивных расстройствах, делирии, интоксикациях, после ЧМТ/инсульта, при психотических эпизодах, тяжелой депрессии или мании, а также при выраженной тревоге и бессоннице, когда временно снижается концентрация и контроль импульсов.
Дифференциальная диагностика
Делирий (острая спутанность сознания): колебания внимания и уровня бодрствования, дезориентация, часто соматическая причина или интоксикация.
Делирий (острая спутанность сознания): колебания внимания и уровня бодрствования, дезориентация, часто соматическая причина или интоксикация.
Деменция/большое нейрокогнитивное расстройство: постепенное прогрессирование нарушений памяти и исполнительных функций при относительно ясном сознании на ранних этапах.
Деменция/большое нейрокогнитивное расстройство: постепенное прогрессирование нарушений памяти и исполнительных функций при относительно ясном сознании на ранних этапах.
Психотическое расстройство (шизофрения, острый психоз): нарушения проверки реальности (бред, галлюцинации) при возможной сохранности ориентации и уровня бодрствования.
Психотическое расстройство (шизофрения, острый психоз): нарушения проверки реальности (бред, галлюцинации) при возможной сохранности ориентации и уровня бодрствования.
Маниакальный эпизод/биполярное расстройство: ускорение мышления, сниженная критичность, рискованные решения, импульсивность при повышенном настроении/раздражительности.
Маниакальный эпизод/биполярное расстройство: ускорение мышления, сниженная критичность, рискованные решения, импульсивность при повышенном настроении/раздражительности.
Тяжелая депрессия (в т.ч. с психотическими симптомами): выраженная заторможенность, снижение концентрации, «псевдодеменция», суицидальный риск.
Тяжелая депрессия (в т.ч. с психотическими симптомами): выраженная заторможенность, снижение концентрации, «псевдодеменция», суицидальный риск.
Интоксикация/абстиненция (алкоголь, седативные, стимуляторы и др.): острые изменения мышления, поведения, координации, сна и вегетативных функций.
Интоксикация/абстиненция (алкоголь, седативные, стимуляторы и др.): острые изменения мышления, поведения, координации, сна и вегетативных функций.
Причины и механизмы
Нарушения «разумности» могут быть следствием: (1) органических факторов — нейродегенеративных процессов (болезнь Альцгеймера и др.), сосудистых поражений мозга, ЧМТ, опухолей, эпилепсии; (2) острых соматических состояний — инфекции, гипоксия, нарушения электролитов/глюкозы, печеночная/почечная недостаточность, эндокринные нарушения; (3) интоксикаций и отмены веществ — алкоголь, седативные, стимуляторы, каннабиноиды, некоторые лекарства; (4) психических расстройств — психозы с нарушением проверки реальности, мания с импульсивностью и переоценкой возможностей, тяжелая депрессия с заторможенностью и снижением концентрации; (5) функциональных факторов — хронический стресс, недосып, сенсорная перегрузка. Механизмы включают снижение уровня бодрствования/внимания, дисфункцию лобных систем контроля, нарушения памяти и исполнительных функций, а при психозе — искажение интерпретации реальности и критичности.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины. При подозрении на острое нарушение (делирий, интоксикация, инсульт) приоритет — неотложная медицинская оценка и лечение соматического/неврологического состояния. При нейрокогнитивных расстройствах важны диагностика (невролог/психиатр, нейропсихологическое тестирование), коррекция факторов риска (давление, сахар, сон), когнитивная реабилитация, поддержка семьи и безопасность (управление финансами, лекарства, риск падений). При психических расстройствах применяются психотерапия и/или медикаменты (антипсихотики, нормотимики, антидепрессанты — по показаниям), обучение навыкам саморегуляции, режим сна, снижение употребления психоактивных веществ. Поддерживающие меры: структурирование дня, напоминания и списки, минимизация многозадачности, регулярная физическая активность, достаточное питание и гидратация, проверка побочных эффектов лекарств.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной оценкой, если появились новые или нарастающие проблемы с памятью, вниманием, речью, ориентацией, логикой, критичностью, если близкие замечают «неузнаваемые» изменения личности/поведения, если есть галлюцинации, бредовые идеи, выраженная импульсивность, опасные решения, или если симптомы возникли после травмы, на фоне высокой температуры, обезвоживания, отмены/приема веществ или новых лекарств. Срочно обращайтесь, если спутанность возникла внезапно, сопровождается слабостью/онемением, нарушением речи, судорогами, сильной головной болью, одышкой или потерей сознания. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Сознание
- Интеллект
- Критичность
- Суждение (judgment)
- Исполнительные функции
- Когнитивные функции
- Делирий
- Деменция
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision. https://icd.who.int/
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Dementia: assessment, management and support (NG97). https://www.nice.org.uk/guidance/ng97
- Merck Manual Professional Edition. Delirium. https://www.merckmanuals.com/professional/
Вернуться к списку: Психологические термины