Термин

Расстройство поведения (Conduct Disorder)

Расстройство поведения (conduct disorder) — это клинический термин для описания устойчивого, повторяющегося паттерна поведения, при котором подросток или ребёнок регулярно нарушает социальные нормы и правила, а также может посягать на права других людей. В фокусе — не единичные «плохие поступки», а длительная и выраженная линия поведения: агрессия, умышленное причинение ущерба, обман/кражи, серьёзные нарушения правил, приводящие к заметным проблемам дома, в школе и среди сверстников. Важно отличать расстройство поведения от возрастной протестности, ситуативных конфликтов и эпизодических нарушений дисциплины. В клинической оценке учитывают частоту, тяжесть, контекст, возраст начала, наличие сопутствующих симптомов (например, СДВГ, тревоги, депрессии), влияние семейной среды и вероятность того, что агрессивность связана с пережитым насилием или небезопасностью. Термин не является «ярлыком характера»: он описывает набор поведенческих признаков, которые требуют системного анализа причин и подбора помощи, часто с участием семьи, школы и специалистов.

Определение

Расстройство поведения (Conduct Disorder) — психическое расстройство детского/подросткового возраста, при котором в течение длительного времени наблюдается устойчивый паттерн поведения с повторяющимися нарушениями социальных норм и прав других людей (агрессия, разрушение имущества, обман/кражи, серьёзные нарушения правил), приводящий к выраженным трудностям в семье, школе и среди сверстников.

Клинический контекст

Диагностическая оценка проводится специалистом и опирается на длительность и повторяемость поведения, его тяжесть и последствия, возраст начала (детский или подростковый), контекст (дом/школа/улица), а также на наличие сопутствующих состояний (СДВГ, расстройства настроения и тревоги, употребление веществ, последствия травмы). Важно собирать информацию из нескольких источников (родители/опекуны, школа, сам ребёнок/подросток), оценивать безопасность, семейную динамику, стиль воспитания, буллинг, социальные факторы и возможные неврологические/медицинские причины. Отдельно могут оцениваться черты «ограниченных просоциальных эмоций» (низкая эмпатия, отсутствие чувства вины), так как они связаны с прогнозом и выбором вмешательств.

Дифференциальная диагностика

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD): конфликтность и непослушание без устойчивых тяжёлых нарушений прав других (жестокость, кражи, разрушение имущества).

СДВГ: импульсивность и нарушения самоконтроля могут выглядеть как «плохое поведение», но первичны дефициты внимания/гиперактивность; возможна коморбидность.

Расстройства настроения и тревожные расстройства (депрессия, биполярное расстройство): раздражительность, вспышки, рискованное поведение могут быть проявлением аффективной симптоматики.

ПТСР/реакции на травму и небезопасность: агрессия, настороженность, избегание и нарушения правил могут быть связаны с пережитым насилием/пренебрежением.

Расстройства аутистического спектра: социальные трудности и «нарушение правил» могут быть следствием непонимания социальных норм, сенсорной перегрузки или ригидности.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: агрессия, кражи, прогулы и рискованность могут быть вторичны интоксикации/абстиненции или поиску вещества.

Причины и механизмы

Единственной причины обычно нет: чаще это сочетание биологических факторов (темперамент, импульсивность, особенности регуляции эмоций, наследственная уязвимость), психологических (дефицит навыков самоконтроля, трудности распознавания эмоций, искажённые убеждения о намерениях других), семейных (непоследовательная дисциплина, высокий уровень конфликтов, насилие/пренебрежение, недостаток поддержки), школьных и социальных (академические трудности, негативное влияние группы, буллинг, небезопасная среда), а также опыта травмы. Поведение может закрепляться через подкрепление (получение желаемого, избегание наказания/неприятных задач) и через модели, наблюдаемые в окружении.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь обычно комплексная и включает работу с семьёй и средой. Наиболее доказательные подходы: тренинги родительских навыков (последовательные правила, позитивное подкрепление, снижение эскалации конфликтов), семейная терапия, мультисистемная терапия (MST) или функциональная семейная терапия (FFT) при выраженных проблемах, когнитивно-поведенческие программы для ребёнка/подростка (управление гневом, решение проблем, социальные навыки), школьные вмешательства и план поддержки поведения. Важно выявлять и лечить сопутствующие состояния (например, СДВГ, тревога/депрессия, расстройства обучения, употребление веществ); медикаменты не являются «лечением расстройства поведения» как такового, но могут применяться по показаниям при коморбидности или тяжёлой агрессии под наблюдением врача. Практические шаги: чёткие и выполнимые правила, предсказуемые последствия, поощрение желаемого поведения, снижение ситуаций риска, обучение навыкам деэскалации, регулярная связь со школой, план безопасности при угрозах/насилии.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к детскому/подростковому психиатру, клиническому психологу или в профильный центр стоит, если нарушения поведения повторяются месяцами, усиливаются, приводят к отстранениям/проблемам с законом, разрушению имущества, жестокости к людям/животным, регулярным побегам, кражам, угрозам, употреблению веществ или если семья/школа не справляются. Срочно нужна оценка, если есть риск насилия, оружие/опасные предметы, угрозы себе или другим, выраженная импульсивность, тяжёлая интоксикация или подозрение на насилие в отношении ребёнка. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Агрессия у подростков
Буллинг и виктимизация
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Расстройства привязанности
Мультисистемная терапия (MST)

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disruptive behaviour or dissocial disorders. 2019–2024.
NICE Guideline CG158. Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition and management. 2013 (updated).
AACAP Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Conduct Disorder (обновления и клинические рекомендации AACAP).

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего понимания темы. Она не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением лечения. Материал не заменяет очный осмотр и индивидуальную оценку специалистом; при ухудшении состояния, риске насилия или самоповреждения обращайтесь за профессиональной помощью.

Вернуться к списку: Психологические термины