Расстройство обсессивно-компульсивное (ОКР)
Расстройство обсессивно-компульсивное (ОКР) — состояние, при котором человека регулярно беспокоят навязчивые мысли, образы или импульсы (обсессии) и/или повторяющиеся действия и умственные ритуалы (компульсии). Обсессии обычно воспринимаются как нежелательные и вызывают тревогу, отвращение или сильное чувство «неправильности», а компульсии выполняются, чтобы снизить напряжение, предотвратить «плохое» событие или добиться ощущения завершённости. Важная особенность: облегчение от ритуалов чаще кратковременное, а со временем цикл «навязчивость → тревога → ритуал → временное облегчение» закрепляется и начинает занимать много времени. ОКР отличается от обычных переживаний и привычек тем, что навязчивости и ритуалы становятся чрезмерными, трудно контролируемыми и заметно мешают учёбе, работе, отношениям или повседневным делам. При этом содержание обсессий может быть самым разным (загрязнение, сомнения, опасение причинить вред, «запрещённые» мысли, потребность в симметрии), а компульсии — как видимыми (мытьё, проверки), так и «внутренними» (счёт, мысленные нейтрализации). Некоторые близкие состояния могут внешне напоминать ОКР — например, генерализованная тревога, тики или обсессивно-компульсивная личностная организация, — но отличаются ведущим механизмом и целью поведения: при ОКР ритуалы чаще направлены на снижение тревоги от навязчивости или на достижение ощущения «точно правильно».
Определение
Расстройство обсессивно-компульсивное (ОКР) — психическое расстройство, при котором возникают повторяющиеся навязчивые мысли/образы/импульсы (обсессии) и/или повторяющиеся действия или умственные ритуалы (компульсии), выполняемые для снижения тревоги, предотвращения воображаемой угрозы или достижения ощущения «правильности/завершённости». Симптомы занимают значимое время (часто ≥1 часа в день) и приводят к выраженному дистрессу или нарушению функционирования.
Клинический контекст
ОКР может начинаться в детстве, подростковом возрасте или у взрослых; течение нередко волнообразное, с усилением симптомов на фоне стресса, недосыпа, соматических заболеваний. У части людей сохраняется критика к навязчивостям («понимаю, что это чрезмерно»), у других критика снижена. Часто встречаются сопутствующие состояния: тревожные расстройства, депрессия, тики/синдром Туретта, расстройства пищевого поведения, расстройства спектра аутизма, а также обсессивно-компульсивное расстройство личности (как отдельная, не тождественная ОКР, особенность). Типичные темы: загрязнение/инфекция, сомнения и проверки, страх причинить вред, «запрещённые» сексуальные/агрессивные/религиозные мысли, симметрия/упорядочивание, накопительство (может быть отдельным расстройством).
Дифференциальная диагностика
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ)
Тиковые расстройства / синдром Туретта
Психотические расстройства (бред, галлюцинации)
Расстройства пищевого поведения (анорексия/булимия)
Ипохондрическое расстройство / тревога о здоровье
Причины и механизмы
Единственной причины нет; ОКР рассматривают как результат сочетания биологических и психологических факторов. Вклад вносят наследуемость и особенности работы кортико-стриато-таламо-кортикальных контуров, дисбаланс нейромедиаторных систем (в т.ч. серотонинергической), повышенная чувствительность к ошибке/неопределённости и склонность к переоценке угрозы. Механизм поддержания часто описывают как отрицательное подкрепление: навязчивость вызывает тревогу → ритуал временно снижает тревогу → мозг «учится», что ритуал помогает, и цикл закрепляется. Когнитивные факторы могут включать завышенную ответственность, непереносимость неопределённости, слияние мысли и действия, перфекционизм и потребность в «точно правильно».
Поддержка и подходы к помощи
Наиболее доказательные подходы: (1) когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов (ERP) — постепенное столкновение с триггерами и отказ от компульсий/нейтрализаций; (2) медикаментозная терапия СИОЗС (часто в более высоких терапевтических дозах и с более длительной оценкой эффекта) или кломипрамин; при резистентности — стратегии усиления (например, добавление атипичного антипсихотика по назначению психиатра), специализированные программы. Поддержка включает психообразование, отслеживание триггеров и ритуалов, планирование экспозиций, работу со сном и стрессом, ограничение «успокаивающих» заверений со стороны близких (reassurance), которые могут поддерживать цикл. При выраженной депрессии/тревоге, тиках или суицидальных мыслях требуется комплексная оценка и лечение у специалиста.
Когда стоит обратиться за помощью
Стоит обратиться к психиатру/психотерапевту, если навязчивости и ритуалы занимают много времени, усиливают тревогу/отвращение, мешают работе, учёбе, отношениям, уходу за собой, приводят к избеганию или срывают повседневные планы; если вы не можете прекратить проверки/мытьё/мысленные нейтрализации; если появляются панические атаки, депрессивные симптомы, бессонница, употребление алкоголя/веществ «для облегчения», или симптомы у ребёнка/подростка быстро нарастают. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Обсессии
- Компульсии
- Экспозиция и предотвращение ритуалов (ERP)
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Кломипрамин
- Тиковые расстройства
- Непереносимость неопределённости
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Obsessive-Compulsive and Related Disorders
- NICE Guideline CG31: Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment
- APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder
- Cochrane Review: Psychological and pharmacological interventions for obsessive-compulsive disorder
Вернуться к списку: Психологические термины