Расстройство аутистического спектра (РАС)
Расстройство аутистического спектра (РАС) — нейроразвитийное состояние, при котором с раннего возраста формируются устойчивые особенности социального взаимодействия и коммуникации, а также ограниченные, повторяющиеся интересы и способы поведения. «Спектр» означает широкий диапазон проявлений: от минимально заметных трудностей в нюансах общения до выраженной потребности в постоянной поддержке, включая особенности речи, сенсорной чувствительности и повседневной самостоятельности. РАС важно отличать от временных задержек развития, последствий стресса, депрессии или тревожных расстройств: при РАС ключевые особенности обычно присутствуют с детства (хотя могут быть распознаны позже) и проявляются в разных контекстах, влияя на обучение, работу, отношения и адаптацию. При этом РАС не равен «отсутствию эмоций» или «нежеланию общаться»; многие люди с РАС испытывают сильную потребность в контакте, но сталкиваются с трудностями в понимании социальных правил, невербальных сигналов и в гибкой перестройке поведения.
Определение
Расстройство аутистического спектра (РАС) — нейроразвитийное состояние, при котором с раннего возраста формируются устойчивые особенности социального взаимодействия и коммуникации, а также ограниченные/повторяющиеся интересы и модели поведения. Проявления варьируют по выраженности и влиянию на повседневную жизнь, поэтому используется понятие «спектр».
Клинический контекст
РАС обычно проявляется в детстве, но может быть распознано позже (например, при высоких когнитивных способностях, компенсаторных стратегиях или у девушек/женщин). Типичные области: трудности в понимании социальных правил и невербальных сигналов, особенности диалога и прагматики речи, потребность в предсказуемости, ритуалы, узкие интересы, сенсорная гипер- или гипочувствительность. Часто встречаются сопутствующие состояния: СДВГ, тревожные расстройства, депрессия, нарушения сна, тики, эпилепсия, интеллектуальные особенности, расстройства пищевого поведения. Диагностика клиническая и опирается на развитие в раннем возрасте, наблюдение, интервью с человеком и близкими, а также стандартизированные инструменты (например, ADOS-2/ADI-R) в сочетании с оценкой речи, когнитивных функций и адаптивных навыков.
Дифференциальная диагностика
Социальное (социофобия) и другие тревожные расстройства: избегание контактов из-за страха оценки, при этом базовые социальные навыки могут быть сохраннее, а начало часто позже.
Социальное (социофобия) и другие тревожные расстройства: избегание контактов из-за страха оценки, при этом базовые социальные навыки могут быть сохраннее, а начало часто позже.
СДВГ: трудности внимания и саморегуляции могут имитировать «социальную неловкость», но при РАС ключевы также качественные особенности коммуникации и повторяющиеся интересы/рутины.
СДВГ: трудности внимания и саморегуляции могут имитировать «социальную неловкость», но при РАС ключевы также качественные особенности коммуникации и повторяющиеся интересы/рутины.
Интеллектуальная недостаточность/глобальная задержка развития: при РАС социально-коммуникативные особенности несоразмерны общему уровню развития и сочетаются с ограниченными/повторяющимися паттернами.
Интеллектуальная недостаточность/глобальная задержка развития: при РАС социально-коммуникативные особенности несоразмерны общему уровню развития и сочетаются с ограниченными/повторяющимися паттернами.
Расстройства речи и коммуникации (прагматическое расстройство коммуникации, специфические речевые нарушения): при РАС дополнительно присутствуют ограниченные интересы/повторяющееся поведение и/или сенсорные особенности.
Расстройства речи и коммуникации (прагматическое расстройство коммуникации, специфические речевые нарушения): при РАС дополнительно присутствуют ограниченные интересы/повторяющееся поведение и/или сенсорные особенности.
Расстройства привязанности (реактивное расстройство привязанности): связано с тяжелой депривацией/нарушением ухода; клиническая картина и анамнез отличаются от нейроразвитийного профиля РАС.
Расстройства привязанности (реактивное расстройство привязанности): связано с тяжелой депривацией/нарушением ухода; клиническая картина и анамнез отличаются от нейроразвитийного профиля РАС.
Шизофрения/психотические расстройства: при РАС особенности присутствуют с детства; при психозе характерны бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления с более поздним началом.
Шизофрения/психотические расстройства: при РАС особенности присутствуют с детства; при психозе характерны бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления с более поздним началом.
Причины и механизмы
РАС имеет многофакторную природу. Существенную роль играют генетические факторы (наследуемость высокая, возможны редкие генетические варианты), а также особенности раннего нейроразвития. Речь идет не об «ошибках воспитания» и не о следствии характера. Механизмы включают особенности обработки социальной информации, сенсорной интеграции, внимания и исполнительных функций, что может приводить к перегрузке, трудностям гибкости и повышенной потребности в структуре и предсказуемости.
Поддержка и подходы к помощи
РАС не «лечится» одной процедурой, но поддержка может существенно улучшать качество жизни и самостоятельность. Подходы подбираются индивидуально: поведенческие и развивающие программы (в т.ч. ранняя помощь), обучение коммуникации (логопед/специалист по альтернативной и дополнительной коммуникации), тренинг социальных и бытовых навыков, поддержка в школе/вузе/на работе (адаптации, тьюторство, структурирование задач), сенсорные стратегии (снижение перегрузок, подбор среды), психотерапия при сопутствующей тревоге/депрессии (часто адаптированная КБТ), работа с семьей и психообразование. Медикаменты не «лечат РАС», но могут применяться для сопутствующих симптомов (например, выраженная тревога, СДВГ, раздражительность, нарушения сна) — только по назначению врача.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за профессиональной оценкой стоит, если у ребенка или взрослого устойчиво наблюдаются трудности социального взаимодействия и коммуникации, выраженная потребность в рутине, повторяющиеся действия/узкие интересы, сенсорные перегрузки, проблемы адаптации в школе/на работе или в отношениях. Срочнее нужна помощь при резком ухудшении поведения, самоагрессии, частых «срывах» с риском травм, выраженных нарушениях сна/питания, подозрении на эпилептические приступы, а также при тяжелой тревоге или депрессии. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Нейроразвитийные расстройства
- Синдром Аспергера (исторический термин)
- СДВГ
- Сенсорная чувствительность (сенсорная перегрузка)
- Альтернативная и дополнительная коммуникация (AAC)
- Маскинг (социальная компенсация)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Autism spectrum disorder. 2019–2022.
- NICE Guideline CG142. Autism spectrum disorder in adults: diagnosis and management. 2012 (updated).
- NICE Guideline CG128. Autism spectrum disorder in under 19s: recognition, referral and diagnosis. 2011 (updated).
Вернуться к списку: Психологические термины