Расстройства личности (кластер B)
Расстройства личности кластера B — группа состояний, описывающих устойчивые (долговременные) паттерны переживаний и поведения, которые часто связаны с выраженной эмоциональной реактивностью, импульсивностью, трудностями в отношениях и склонностью к конфликтам. В разных классификациях подход к «кластерам» может отличаться, но в клинической практике под кластером B обычно имеют в виду набор черт и симптомов, которые заметно влияют на качество жизни человека и его окружения. Важно отличать эти расстройства от кратковременных реакций на стресс, подростковых возрастных особенностей, а также от эпизодических состояний (например, депрессивного эпизода или мании), когда изменения настроения и поведения носят фазный характер. При расстройствах личности проблемы обычно проявляются в разных ситуациях и сохраняются годами, хотя интенсивность может меняться. Корректная оценка требует очного интервью у специалиста и учета контекста: травм, коморбидных расстройств, употребления веществ и медицинских факторов.
Определение
Расстройства личности кластера B — группа расстройств личности, для которых типичны выраженная эмоциональная реактивность, импульсивность, драматизация, нестабильность самооценки и отношений, а также склонность к конфликтам и рискованному поведению. В классическом описании к кластеру B относят пограничное, нарциссическое, антисоциальное и гистрионное расстройства личности; в разных классификациях и странах термин «кластер» может использоваться по‑разному.
Клинический контекст
Проявления обычно начинаются в подростковом возрасте или ранней взрослости и сохраняются длительно, проявляясь в разных сферах (семья, работа/учёба, близкие отношения). Часто встречаются коморбидные состояния: депрессия и тревожные расстройства, ПТСР/комплексная травма, расстройства употребления веществ, СДВГ, расстройства пищевого поведения. Симптомы могут усиливаться на фоне стресса, недосыпа, конфликтов, употребления алкоголя/ПАВ и при отсутствии поддерживающей среды. Диагностика требует очного клинического интервью, оценки устойчивости паттернов, уровня функционирования, рисков (самоповреждение/суицид), а также исключения медицинских причин и эпизодических расстройств настроения.
Дифференциальная диагностика
Биполярное аффективное расстройство (БАР): эпизодичность (мания/гипомания/депрессия) с относительно «базовым» уровнем между фазами; при расстройствах личности паттерны более постоянны и ситуационно триггерятся.
Биполярное аффективное расстройство (БАР): эпизодичность (мания/гипомания/депрессия) с относительно «базовым» уровнем между фазами; при расстройствах личности паттерны более постоянны и ситуационно триггерятся.
Психотические расстройства (шизофрения и др.): стойкие бред/галлюцинации, выраженные нарушения мышления и функционирования; при расстройствах личности возможны краткие стресс-индуцированные психотические/диссоциативные симптомы, но обычно они транзиторны.
Психотические расстройства (шизофрения и др.): стойкие бред/галлюцинации, выраженные нарушения мышления и функционирования; при расстройствах личности возможны краткие стресс-индуцированные психотические/диссоциативные симптомы, но обычно они транзиторны.
ПТСР/комплексное ПТСР: ведущие симптомы — травматические воспоминания, избегание, гипервозбуждение, негативные изменения в убеждениях/настроении; межличностная нестабильность может быть вторичной к травме.
ПТСР/комплексное ПТСР: ведущие симптомы — травматические воспоминания, избегание, гипервозбуждение, негативные изменения в убеждениях/настроении; межличностная нестабильность может быть вторичной к травме.
СДВГ у взрослых: первичны дефицит внимания, импульсивность и трудности саморегуляции с детства; эмоциональная реактивность может имитировать кластер B, но профиль и история развития отличаются.
СДВГ у взрослых: первичны дефицит внимания, импульсивность и трудности саморегуляции с детства; эмоциональная реактивность может имитировать кластер B, но профиль и история развития отличаются.
Расстройства употребления психоактивных веществ: изменения поведения/настроения могут быть обусловлены интоксикацией или отменой; важно оценивать временную связь и трезвые периоды.
Расстройства употребления психоактивных веществ: изменения поведения/настроения могут быть обусловлены интоксикацией или отменой; важно оценивать временную связь и трезвые периоды.
Депрессивные и тревожные расстройства: могут давать раздражительность, конфликтность, соматизацию; при расстройствах личности ключевы устойчивые межличностные паттерны и идентичность.
Депрессивные и тревожные расстройства: могут давать раздражительность, конфликтность, соматизацию; при расстройствах личности ключевы устойчивые межличностные паттерны и идентичность.
Причины и механизмы
Единственной причины нет. Риск повышают сочетания: (1) биологической уязвимости (темперамент, повышенная эмоциональная чувствительность, импульсивность), (2) особенностей развития и привязанности, (3) неблагоприятного опыта (эмоциональная/физическая/сексуальная травма, пренебрежение, нестабильная среда), (4) обученных стратегий регуляции эмоций и межличностного поведения, которые краткосрочно «работают», но долгосрочно ухудшают отношения и качество жизни. На уровне механизмов часто обсуждают трудности распознавания и регуляции эмоций, повышенную реактивность на отвержение/критики, искажения интерпретации намерений других, а также импульсивные способы снижения напряжения (конфликты, риск, самоповреждение, употребление веществ).
Поддержка и подходы к помощи
Базой помощи обычно является психотерапия, ориентированная на навыки и отношения: диалектическая поведенческая терапия (DBT) при выраженной эмоциональной нестабильности и самоповреждении, ментализационно-ориентированная терапия (MBT), схемотерапия, трансфер-фокусированная терапия (TFP), а также другие доказательные подходы в зависимости от ведущих проблем. Важны: план безопасности при рисках, обучение навыкам регуляции эмоций, работа с травмой (по показаниям и после стабилизации), коррекция сна и употребления веществ, поддержка близких (психообразование, границы, семейные/парные консультации при необходимости). Медикаменты не «лечат» расстройство личности как таковое, но могут назначаться для сопутствующих состояний (депрессия, тревога, СДВГ) или отдельных симптомов (например, выраженная импульсивность/аффективная нестабильность) — решение принимает врач после очной оценки. При кризисах может потребоваться краткосрочная интенсивная помощь (дневной стационар, кризисные службы, госпитализация) для снижения риска и стабилизации.
Когда стоит обратиться за помощью
Обращаться к специалисту стоит, если трудности в отношениях, вспышки гнева, импульсивные поступки, нестабильность самооценки/настроения или хроническое чувство пустоты повторяются годами и мешают учёбе, работе и близости; если есть самоповреждение, угрозы суицида, рискованное поведение, злоупотребление алкоголем/ПАВ, частые кризисы или ощущение «потери контроля». Срочно обращайтесь за помощью при резком ухудшении состояния, появлении бредовых/галлюцинаторных переживаний, выраженной бессоннице с нарастанием возбуждения, тяжелой интоксикации или отмене веществ, а также при угрозе насилия. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
- Нарциссическое расстройство личности
- Антисоциальное расстройство личности
- Гистрионное расстройство личности
- Эмоциональная дисрегуляция
- Импульсивность
- Самоповреждение
- Диссоциация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Personality disorders. 2019–2022.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Borderline personality disorder: recognition and management (CG78). 2009 (updated).
- Cochrane Library: Psychological therapies for borderline personality disorder (systematic reviews, updates vary by year).
Вернуться к списку: Психологические термины