Психоз
Психоз — это клинический термин для описания состояния, при котором у человека заметно нарушается способность адекватно оценивать реальность и критически относиться к собственным переживаниям. На практике это может проявляться бредовыми убеждениями (твёрдая уверенность в ошибочных выводах), галлюцинациями (например, «голоса»), выраженной дезорганизацией мышления и поведения, а также резкими изменениями эмоций и активности. Психоз не является «чертою характера» и не равен агрессии: многие люди в психозе не опасны, но нуждаются в оценке и помощи из‑за риска ошибок, импульсивных поступков, соматических причин и нарушений ухода за собой. Важно отличать психоз от интенсивной тревоги, панических атак, обсессивных мыслей или диссоциативных переживаний: при них реальность обычно сохраняется, а критичность чаще присутствует. Психотические симптомы могут встречаться при разных расстройствах (например, шизофреническом спектре, биполярном расстройстве, тяжёлой депрессии), а также при соматических и неврологических состояниях, интоксикациях или отмене веществ. Поэтому сам по себе термин «психоз» описывает синдром/уровень нарушения, а не всегда указывает на одно конкретное заболевание, и требует очной дифференциальной диагностики.
Определение
Психоз — это синдром, при котором нарушается контакт с реальностью и способность критически оценивать переживания. Типичные проявления: бред (стойкие ложные убеждения), галлюцинации (в т.ч. «голоса»), выраженная дезорганизация мышления/речи/поведения, иногда — кататонические симптомы и резкие изменения аффекта и активности.
Клинический контекст
Психотические симптомы могут возникать при расстройствах шизофренического спектра, биполярном расстройстве (мания/депрессия с психотическими признаками), тяжёлой депрессии, ПТСР и других состояниях, а также при интоксикациях/отмене веществ и при соматических/неврологических заболеваниях. В клинике важно оценить: начало (острое/постепенное), длительность, наличие триггеров (сон, стресс, вещества), уровень сознания и ориентировки, безопасность, суицидальный/агрессивный риск, способность к самообслуживанию, а также сопутствующие симптомы (лихорадка, судороги, головная боль, неврологический дефицит).
Дифференциальная диагностика
Делирий (острое помрачение сознания): колебания внимания и ориентировки, выраженная соматическая причина, ухудшение ночью; требует неотложного поиска медицинских причин.
Делирий (острое помрачение сознания): колебания внимания и ориентировки, выраженная соматическая причина, ухудшение ночью; требует неотложного поиска медицинских причин.
Интоксикация или отмена психоактивных веществ/лекарств (стимуляторы, каннабис, психоделики, алкоголь/бензодиазепины, стероиды): связь с приёмом/отменой, вегетативные симптомы, возможны судороги.
Интоксикация или отмена психоактивных веществ/лекарств (стимуляторы, каннабис, психоделики, алкоголь/бензодиазепины, стероиды): связь с приёмом/отменой, вегетативные симптомы, возможны судороги.
Биполярное расстройство (мания/гипомания) с психотическими симптомами: сниженная потребность во сне, ускорение речи/мыслей, повышенная активность, грандиозность; психоз часто конгруентен настроению.
Биполярное расстройство (мания/гипомания) с психотическими симптомами: сниженная потребность во сне, ускорение речи/мыслей, повышенная активность, грандиозность; психоз часто конгруентен настроению.
Тяжёлая депрессия с психотическими симптомами: выраженная тоска/заторможенность, идеи вины/нищеты/ипохондрии, суицидальный риск; психоз часто конгруентен депрессивному аффекту.
Тяжёлая депрессия с психотическими симптомами: выраженная тоска/заторможенность, идеи вины/нищеты/ипохондрии, суицидальный риск; психоз часто конгруентен депрессивному аффекту.
Шизофрения и расстройства шизофренического спектра: постепенное начало, негативные симптомы, стойкие бред/галлюцинации, социальное снижение, дезорганизация.
Шизофрения и расстройства шизофренического спектра: постепенное начало, негативные симптомы, стойкие бред/галлюцинации, социальное снижение, дезорганизация.
Диссоциативные состояния и ПТСР (флэшбеки, дереализация/деперсонализация): переживания могут быть яркими, но критичность чаще частично сохранена; связь с травмой.
Диссоциативные состояния и ПТСР (флэшбеки, дереализация/деперсонализация): переживания могут быть яркими, но критичность чаще частично сохранена; связь с травмой.
Неврологические причины (эпилепсия височной доли, опухоль, инсульт, энцефалит/аутоиммунный энцефалит): очаговая неврология, судороги, изменения сознания, острое начало.
Неврологические причины (эпилепсия височной доли, опухоль, инсульт, энцефалит/аутоиммунный энцефалит): очаговая неврология, судороги, изменения сознания, острое начало.
Причины и механизмы
Причины психоза условно делят на: 1) первичные психические расстройства (шизофрения и родственные, биполярное расстройство, депрессия с психотическими симптомами); 2) вещества и лекарства (стимуляторы, каннабиноиды, психоделики, алкоголь/бензодиазепины при отмене, некоторые препараты — например, глюкокортикоиды); 3) соматические и неврологические состояния (делирий при инфекциях/метаболических нарушениях, эпилепсия, опухоли/инсульт, аутоиммунные энцефалиты и др.). Механизмы включают дисрегуляцию дофаминергических и глутаматергических систем, нарушения сна и стресс-реакций, а при вторичных причинах — прямое токсическое/метаболическое воздействие на мозг или воспалительные процессы.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и тяжести. Часто требуется срочная очная оценка (психиатр/невролог/терапевт) и исключение делирия, интоксикации, неврологических и метаболических причин. Лечение может включать: антипсихотические препараты (подбор и мониторинг побочных эффектов), при биполярном расстройстве — нормотимики, при депрессии с психозом — комбинации антидепрессанта и антипсихотика или ЭСТ по показаниям; при делирии/интоксикации — лечение основного состояния, коррекция электролитов/глюкозы, детоксикация, отмена провоцирующих веществ. Поддержка: спокойная среда, снижение стимулов, регулярный сон, сопровождение близких, контроль приёма лекарств, психообразование, последующая психотерапия и реабилитация после стабилизации.
Когда стоит обратиться за помощью
Обращайтесь за очной помощью как можно скорее, если появились галлюцинации, бредовые убеждения, выраженная спутанность, резкая дезорганизация поведения/речи, бессонница с нарастанием возбуждения, отказ от еды/воды/ухода за собой, подозрение на интоксикацию или отмену веществ, высокая температура, судороги, сильная головная боль, новые неврологические симптомы (слабость, асимметрия лица, нарушение речи). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Бред
- Галлюцинации
- Делирий
- Шизофрения
- Биполярное расстройство
- Кататония
- Антипсихотики
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11 — International Classification of Diseases 11th Revision (WHO): разделы по психотическим расстройствам и расстройствам, связанным с употреблением веществ.
- DSM-5-TR — Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision: критерии психотических расстройств, аффективных расстройств с психотическими признаками, делирия и расстройств, вызванных веществами.
- NICE Guidelines (UK): рекомендации по оценке и ведению психоза и шизофрении у взрослых, включая раннее вмешательство и антипсихотическую терапию.
Вернуться к списку: Психологические термины