Психотические симптомы
Психотические симптомы — это группа проявлений, при которых у человека может нарушаться проверка реальности: появляются убеждения, не соответствующие фактам и плохо поддающиеся корректировке (бредовые идеи), переживания восприятия без внешнего стимула (галлюцинации), выраженная дезорганизация мышления и поведения. Эти симптомы не равны «шизофрении» и могут встречаться при разных состояниях: от депрессии с психотическими особенностями и биполярного расстройства до делирия при соматическом заболевании или интоксикации. Клиническая значимость психотических симптомов в том, что они могут быстро снижать безопасность и способность ориентироваться в происходящем, а также быть признаком острого медицинского состояния, требующего срочной помощи. Важно отличать их от навязчивых мыслей при ОКР (обычно сохраняется критичность и человек понимает их «чуждость»), от панических атак (страх и телесные симптомы без стойкого бредового объяснения), а также от диссоциации и дереализации, где человек чаще описывает «как будто», сохраняя понимание необычности переживания.
Определение
Психотические симптомы — это проявления, при которых нарушается способность критически оценивать реальность: возникают бредовые убеждения, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления/речи или поведения, а также возможны кататонические феномены и выраженное снижение инсайта. Психотические симптомы — не диагноз сами по себе, а синдром, который может встречаться при разных психических и соматических состояниях.
Клинический контекст
Психотические симптомы могут развиваться остро (часы–дни) или постепенно (недели–месяцы). Они встречаются при шизофрении и других расстройствах шизофренического спектра, при биполярном расстройстве и депрессии с психотическими особенностями, при ПТСР (в т.ч. с диссоциативными феноменами), при деменции, эпилепсии, опухолях/воспалительных заболеваниях ЦНС, а также при интоксикациях и отмене веществ/лекарств. Клинически важно оценивать: начало и динамику, уровень сознания и ориентировку, наличие лихорадки/соматических симптомов, употребление веществ, риск для себя/окружающих, а также наличие аффективных симптомов (мания/депрессия).
Дифференциальная диагностика
Делирий (острое помрачение сознания): колебания внимания и ориентировки, часто на фоне инфекции/метаболических нарушений/отмены алкоголя; требует неотложной соматической оценки.
Делирий (острое помрачение сознания): колебания внимания и ориентировки, часто на фоне инфекции/метаболических нарушений/отмены алкоголя; требует неотложной соматической оценки.
Интоксикация или отмена психоактивных веществ/лекарств (алкоголь, стимуляторы, каннабиноиды, отмена бензодиазепинов; стероиды и др.): связь по времени с приемом/отменой, вегетативные симптомы.
Интоксикация или отмена психоактивных веществ/лекарств (алкоголь, стимуляторы, каннабиноиды, отмена бензодиазепинов; стероиды и др.): связь по времени с приемом/отменой, вегетативные симптомы.
ОКР с навязчивыми мыслями: обычно сохраняется критичность (эго-дистония), мысли воспринимаются как «чуждые», нет стойкого бредового убеждения.
ОКР с навязчивыми мыслями: обычно сохраняется критичность (эго-дистония), мысли воспринимаются как «чуждые», нет стойкого бредового убеждения.
Паническое расстройство/тревожные расстройства: интенсивный страх и телесные симптомы без устойчивых бредовых объяснений; критичность чаще сохранена.
Паническое расстройство/тревожные расстройства: интенсивный страх и телесные симптомы без устойчивых бредовых объяснений; критичность чаще сохранена.
Диссоциация/деперсонализация-дереализация: переживания «как будто», ощущение нереальности при сохранении понимания необычности состояния.
Диссоциация/деперсонализация-дереализация: переживания «как будто», ощущение нереальности при сохранении понимания необычности состояния.
Мания/гипомания и тяжелая депрессия с психотическими особенностями: психотические симптомы могут быть конгруэнтны настроению; важны признаки аффективного эпизода.
Мания/гипомания и тяжелая депрессия с психотическими особенностями: психотические симптомы могут быть конгруэнтны настроению; важны признаки аффективного эпизода.
Неврологические причины (эпилепсия, опухоль, инсульт, энцефалит/аутоиммунный энцефалит): очаговая неврология, судороги, лихорадка, подострое ухудшение.
Неврологические причины (эпилепсия, опухоль, инсульт, энцефалит/аутоиммунный энцефалит): очаговая неврология, судороги, лихорадка, подострое ухудшение.
Причины и механизмы
Причины условно делят на психиатрические, неврологические, соматические и токсические. Психиатрические: расстройства шизофренического спектра, биполярное расстройство (мания/смешанные состояния), тяжелая депрессия с психотическими особенностями. Неврологические/соматические: делирий при инфекции, нарушениях обмена (гипогликемия, электролитные сдвиги), печеночной/почечной недостаточности; эпилепсия (в т.ч. височная), инсульт, опухоли, энцефалит/менингит, аутоиммунные энцефалиты. Токсические/лекарственные: алкоголь/стимуляторы/каннабиноиды, отмена алкоголя/бензодиазепинов, побочные эффекты некоторых препаратов (например, высокие дозы кортикостероидов, дофаминергические средства). Механизмы включают дисбаланс нейромедиаторных систем (в т.ч. дофаминергической), нарушение сна и стресс-реакций, воспалительные и метаболические влияния на мозг.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и срочности. При подозрении на делирий, интоксикацию, неврологическое или инфекционное состояние приоритет — неотложная медицинская оценка и лечение причины. При первичных психотических расстройствах и психозе при аффективных расстройствах обычно применяют антипсихотические препараты; при биполярном расстройстве — также нормотимики, при депрессии с психотическими особенностями — антидепрессант в сочетании с антипсихотиком или другие методы по показаниям. Поддержка включает обеспечение безопасности, снижение стимуляции (тихая обстановка), регулярный сон, отказ от психоактивных веществ, участие близких, психообразование, план кризисных действий. Психотерапия чаще подключается после стабилизации (работа с стрессом, восстановлением функционирования, профилактикой рецидивов).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь за очной оценкой как можно скорее, если появились галлюцинации, стойкие бредовые убеждения, резкая подозрительность, дезорганизация речи/поведения, выраженная бессонница с нарастанием возбуждения, или если симптомы возникли впервые, быстро усиливаются, появились после употребления/отмены веществ или на фоне высокой температуры, спутанности, судорог, сильной головной боли. Срочно нужна помощь, если человек не может обеспечить базовую безопасность (еда, вода, сон), есть риск агрессии, самоповреждения, отказ от жизненно важных лекарств или выраженная дезориентация. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Бред
- Галлюцинации
- Делирий
- Шизофрения
- Биполярное расстройство
- Депрессия с психотическими особенностями
- Кататония
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. 2019–2022.
- NICE Guideline CG178. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. Updated.
- Merck Manual Professional Edition. Delirium; Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder (online reference).
Вернуться к списку: Психологические термины