Психомоторное возбуждение

Клинический контекст

В повседневной жизни психомоторное возбуждение часто заметно окружающим: человек может постоянно ходить взад‑вперёд, резко вставать и садиться, сжимать руки, совершать повторяющиеся движения, говорить быстро и громко, перебивать, требовать немедленных решений. Иногда выглядит как «сильная суета» в ответ на стресс, но интенсивность и длительность несопоставимы с обычной реакцией. Типичные причины обращения за помощью — внезапная резкая перемена поведения, невозможность уснуть, неконтролируемые вспышки раздражения, приступы паники с выраженным двигательным беспокойством, а также ситуации, когда близкие опасаются агрессии или самоповреждения. Клинически возбуждение может встречаться в разных сценариях. При мании/гипомании чаще присутствуют повышенная энергия, сниженная потребность во сне, ускорение мышления, рискованное поведение и ощущение «всё получается», а возбуждение выглядит продуктивным и целенаправленным. При психотических состояниях поведение может определяться голосами, бредовыми убеждениями, страхом преследования; человек хуже устанавливает контакт, может быть подозрительным, резко менять действия. При делирии ведущими становятся колебания уровня сознания, дезориентация, нарушение внимания, иногда зрительные иллюзии/галлюцинации, а возбуждение усиливается вечером или ночью. При тревожных состояниях и панике часто присутствуют телесные симптомы (сердцебиение, дрожь, ощущение нехватки воздуха), стремление «срочно что-то сделать», но ориентация обычно сохранена. Частые сопутствующие проявления: бессонница, повышенная реактивность на стимулы (шум, свет), раздражительность, плаксивость, ощущение опасности, тахикардия, потливость, тремор, жалобы на «внутреннюю дрожь». Иногда присоединяются употребление алкоголя/психоактивных веществ, отмена седативных препаратов или стимуляторов, что может заметно менять картину. В стационаре и при неотложных обращениях важно оценивать витальные параметры (температура, давление, сатурация), признаки интоксикации или абстиненции, травмы головы, судорожные эпизоды. Чего психомоторное возбуждение НЕ означает само по себе: оно не является «признаком плохого характера» или «слабой воли», и по одному этому симптому нельзя делать вывод о конкретном диагнозе. Также возбуждение не всегда равно агрессии: многие люди возбуждены, но не склонны к нападению; риск повышается при сочетании с психозом, интоксикацией, выраженной импульсивностью, доступом к оружию/опасным предметам и отсутствием поддержки. Отдельно важно помнить о лекарственной акатизии: внешне она похожа на тревожное возбуждение, но человек часто описывает мучительное внутреннее беспокойство именно в ногах и непреодолимую потребность двигаться; в таком случае коррекция терапии может быть ключевой. Для специалистов существенны: скорость нарастания симптомов, наличие соматических триггеров (лихорадка, боль, гипоксия), изменения сознания, психотическая симптоматика, предшествующие эпизоды, семейный и лекарственный анамнез. Для близких — наблюдаемые признаки потери контроля, опасные действия, невозможность договориться и признаки истощения (обезвоживание, отсутствие сна), которые повышают вероятность осложнений.

Причины и механизмы

Психомоторное возбуждение возникает как итог взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, а поддерживается «петлями» возбуждения в нервной системе и поведении. На биологическом уровне важны системы регуляции бодрствования, стресс‑ответа и нейромедиаторные механизмы (дофаминергические, норадренергические, серотонинергические, ГАМК‑ергические). При разных состояниях баланс смещается по‑разному: при мании — в сторону повышенной активации и снижения торможения; при абстиненции от алкоголя/седативных — в сторону дефицита тормозных влияний и гиперактивации; при делирии — на фоне нарушений метаболизма, инфекции, интоксикации и колебаний сознания. Типичный поддерживающий цикл выглядит так: внутреннее напряжение или спутанность → импульс к движению/речи как способ «разрядки» или поиска контроля → кратковременное субъективное облегчение → усиление физиологической активации (учащение пульса, гипервентиляция, истощение) и раздражительности → ещё больший моторный напор и снижение самоконтроля. При тревоге значимую роль играет катастрофизация телесных ощущений: учащённое сердцебиение воспринимается как угроза, что усиливает страх и моторное беспокойство. При психозе цикл иной: переживания (голоса, идеи преследования) → защитные действия (бегство, сопротивление) → эскалация конфликта и возбуждения, особенно при непонимании со стороны окружающих. Психологические факторы включают: хронический стресс и недосып, низкую переносимость неопределённости, травматические переживания, недостаток навыков саморегуляции, а также особенности мышления (ускорение ассоциаций при мании; руминативная тревога при генерализованной тревоге). Социальные факторы: конфликтная среда, сенсорная перегрузка, отсутствие поддержки, стигма и задержка обращения за помощью. У подростков и молодых взрослых провоцирующими факторами могут быть употребление каннабиса/стимуляторов, энергетиков, а также резкие изменения режима сна. Отдельный механизм — медикаментозно обусловленное двигательное беспокойство. Акатизия, чаще связанная с антипсихотиками (и иногда с другими препаратами), проявляется субъективно мучительным «внутренним мотором» и объективной неусидчивостью. Она может усиливать тревогу, раздражительность и риск импульсивных поступков; поэтому при появлении симптомов после изменения дозы/назначения препарата важно рассматривать именно эту причину, а не трактовать состояние как «ухудшение психики». Соматические и неврологические причины также критически важны: гипогликемия, тиреотоксикоз, гипоксия, инфекция с лихорадкой, интоксикации, побочные эффекты лекарств, последствия ЧМТ. При таких вариантах возбуждение может быть сигналом неблагополучия организма, и без коррекции первопричины психиатрические меры будут недостаточны. Поэтому корректная оценка включает: контекст (что предшествовало), темп развития, соматические симптомы, изменения сознания, употребление веществ и лекарственный анамнез.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при психомоторном возбуждении зависит от причины, выраженности, уровня риска и наличия нарушений сознания. Основные цели: обеспечить безопасность, снизить физиологическую активацию, восстановить контакт и параллельно уточнить возможную этиологию (психиатрическую, неврологическую, соматическую, лекарственную или связанную с веществами). В ряде ситуаций требуется неотложный подход, особенно при угрозе травм, при психозе, делирии или тяжёлой интоксикации. Немедикаментозные меры поддержки (часто первые по шагам, если нет непосредственной опасности): снижение стимуляции (тихое помещение, минимум людей), короткие и понятные фразы, предсказуемые действия персонала/близких, уважительная дистанция, исключение спорящих и провоцирующих обсуждений. Эффективны техники «деэскалации»: признание переживаний без подтверждения бредовых идей, предложение простых выборов («сядем здесь или там»), ориентация во времени и месте, помощь с базовыми потребностями (вода, тепло, туалет). Для близких важно не удерживать силой без навыков и не повышать голос: это часто усиливает угрозу и страх. Психотерапевтическая помощь уместна после стабилизации и при состояниях, где возбуждение связано с тревогой, стрессом или аффективной дисрегуляцией. В когнитивно‑поведенческом подходе фокус — на распознавании ранних сигналов активации (ускорение речи, «внутренний мотор», сокращение сна), работе с интерпретациями телесных симптомов при панике, формировании навыков саморегуляции (контроль дыхания при гипервентиляции, заземляющие техники, план действий на случай обострения). При биполярном спектре важны психообразование, мониторинг сна и настроения, профилактика триггеров (в том числе стимуляторов и ночных смен), семейно‑ориентированные вмешательства. При травматическом опыте могут применяться методы, направленные на снижение гипервозбудимости и переработку травматических воспоминаний — после оценки безопасности и противопоказаний. Медикаментозная поддержка рассматривается «по показаниям» и, как правило, подбирается врачом после оценки причин и рисков. В неотложной психиатрии используются средства для быстрого снижения возбуждения (например, бензодиазепины или антипсихотики) — выбор зависит от предполагаемой природы состояния: при делирии и интоксикациях подход отличается; при подозрении на кататонию важны специфические диагностические и лечебные шаги; при акатизии — коррекция провоцирующего препарата и назначение средств, направленных на экстрапирамидные симптомы. В амбулаторной практике при аффективных расстройствах могут рассматриваться нормотимики и/или антипсихотики, при тревожных — антидепрессанты и краткосрочная симптоматическая поддержка, но только после очной оценки, потому что некоторые препараты при неправильном выборе способны усилить возбуждение. Организационные меры часто оказываются решающими: оценка суицидального и агрессивного риска, временное ограничение доступа к опасным предметам, сопровождение в клинику, согласованный «кризисный план» (контакты, шаги при ухудшении, перечень препаратов, аллергии). При повторяющихся эпизодах полезны: ведение дневника сна и стимуляторов (кофеин, энергетики, вещества), обсуждение с врачом побочных эффектов терапии, план раннего вмешательства при первых признаках ускорения. Выбор стратегии всегда зависит от клинического контекста: одинаково выглядящее возбуждение может иметь разные причины, и безопасная помощь начинается с уточнения, что именно его поддерживает.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной помощью стоит, если психомоторное возбуждение выражено и мешает контролировать поведение, работе или самообслуживанию, если симптомы держатся часами или нарастают, а также если эпизод возник впервые без понятной причины. Важные поводы для консультации психиатра/невролога/терапевта: стойкая бессонница на фоне нарастающей активности, заметное ускорение речи и мыслей, импульсивные поступки, резкая смена привычного поведения, подозрение на побочный эффект лекарства (особенно после увеличения дозы или назначения нового препарата), а также сочетание с употреблением алкоголя/веществ или их отменой. Немедленно обращаться за неотложной помощью следует при «красных флагах»: признаки психоза (голоса, выраженная подозрительность, бредовые убеждения, резко нарушенная критика), дезориентация, спутанность сознания, высокая температура, судороги, сильная интоксикация, травма головы, выраженное обезвоживание/истощение, агрессия или угроза насилия, попытки выбежать на улицу/в опасные места, наличие оружия или доступ к опасным предметам. Срочность повышается, если человек не спит более 1–2 ночей, быстро теряет способность к диалогу, либо есть сведения о ранее перенесённых маниакальных/психотических эпизодах. Если вы рядом с человеком в возбуждении: сохраняйте спокойный тон, уменьшите количество стимулов (люди, шум), предложите безопасное пространство, не спорьте с возможными бредовыми идеями, по возможности не оставляйте одного при риске травм и организуйте транспортировку к врачу. Если симптомы появились после нового препарата, не отменяйте его самостоятельно без контакта с назначившим врачом, но сообщите о реакции как можно быстрее. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Geneva: WHO; 2019.
• Gelder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J (eds.). New Oxford Textbook of Psychiatry. 3rd ed. Oxford University Press; 2020.
• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. 14th ed. Wiley-Blackwell; 2021.
• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry. 12th ed. Wolters Kluwer; 2022.