Псевдогаллюцинации

Клинический контекст

В клинической и повседневной картине псевдогаллюцинации чаще всего проявляются как «внутренние голоса» или «внутренний звук», который не воспринимается как речь реального человека в комнате, но звучит отчетливо и может комментировать действия, спорить, обвинять, угрожать или, наоборот, давать указания. Иногда это внутренние «видения» — быстрые сцены, лица, символы, тексты, которые «вспыхивают» в сознании и ощущаются не как воображение по желанию, а как возникающие сами по себе. Возможны и другие модальности: музыка, шум, редкие телесные ощущения, но чаще преобладает слуховая. Типичные сценарии обращения: человек жалуется на невозможность сосредоточиться из‑за «внутренних разговоров», на страх «сойти с ума», на бессонницу из‑за постоянных комментариев, на раздражительность и избегание людей, чтобы никто «не догадался». Родственники могут отмечать, что человек стал прислушиваться, отвечать «в пустоту», спорить сам с собой или резко менять поведение. При этом часть людей долго сохраняет внешнюю организованность и стыдится симптомов, поэтому обращение может происходить поздно. Сопутствующие проявления зависят от причины: тревога, депрессивные симптомы, снижение мотивации, социальная изоляция, подозрительность, странности поведения, нарушения сна, употребление психоактивных веществ. Важно, что псевдогаллюцинации сами по себе не означают «плохой характер», слабость воли или недостаток самоконтроля. Также они не равны «богатому воображению» и не сводятся к метафорическому выражению («как будто голос совести»): при псевдогаллюцинациях переживание обычно непроизвольное, навязчивое и воспринимается как отдельное от обычного внутреннего диалога. Отдельный клинический момент — уровень критики. Некоторые люди частично понимают необычность происходящего и пытаются проверять реальность («мог ли это быть сосед/телефон/улица»), другие быстро формируют объяснение в виде убеждений о воздействии, слежке или «трансляции». При появлении командных «голосов», побуждающих к опасным действиям, выраженной дезорганизации или утрате критики требуется особенно быстрая очная оценка специалиста.

Причины и механизмы

Единственной причины псевдогаллюцинаций не существует: это феномен, который может возникать при разных сочетаниях биологических уязвимостей и психосоциальных факторов. В доказательных моделях чаще обсуждают нарушения обработки сенсорной информации и предсказательного кодирования (когда мозг придаёт чрезмерную значимость внутренним сигналам), а также сбои в мониторинге собственных действий и речи (difficulty self-monitoring): внутренний речевой поток или образы могут переживаться как «не мои», если система распознавания авторства работает нестабильно. Поддерживающий цикл может выглядеть так: (1) появляется необычное внутреннее переживание (звук/фраза/образ); (2) оно пугает и воспринимается как угроза или признак опасной болезни; (3) усиливается тревога и физиологическая активация, ухудшается сон; (4) на фоне недосыпа и стресса возрастает частота и яркость феномена; (5) человек начинает избегать людей, проверять, прислушиваться, вести внутренние споры с «голосом», что повышает внимание к симптому и закрепляет его. К биологическим факторам риска относят: наследственную предрасположенность к психотическим расстройствам, нейроразвитийные особенности, последствия черепно‑мозговых травм и некоторых неврологических состояний, выраженные нарушения сна, а также воздействие психоактивных веществ (включая каннабис, стимуляторы и др.) — у части людей это может провоцировать психотические симптомы. К психосоциальным факторам могут относиться хронический стресс, травматический опыт, социальная изоляция, высокая сенситивность к угрозе, а также ситуации длительной неопределенности. Важно различать псевдогаллюцинации от феноменов, которые могут быть ближе к норме или другим расстройствам: гипнагогические/гипнопомпические переживания при засыпании/пробуждении, яркие образы при мигрени, навязчивые мысли при ОКР, диссоциативные симптомы при травме. Для клинической оценки значимы: контекст появления, длительность, частота, степень контроля, наличие бредовых интерпретаций, когнитивные изменения, употребление веществ и соматический статус.

Поддержка и подходы к помощи

Тактика помощи при псевдогаллюцинациях зависит от того, в рамках какого состояния они возникли, насколько выражены и как влияют на безопасность и повседневное функционирование. В большинстве случаев необходима очная оценка психиатра или клинического психолога: она включает уточнение характеристик переживаний (модальность, локализация, содержание, командность), проверку сопутствующих психотических, аффективных и когнитивных симптомов, анализ сна, стресса и возможного употребления психоактивных веществ. Иногда требуется соматическое и неврологическое обследование по показаниям. Психообразование часто является первым шагом: человеку объясняют, что наличие «голосов»/образов — это симптом, а не доказательство внешнего воздействия; обсуждают роль стресса и недосыпа, обучают различать усилители симптома (алкоголь, стимуляторы, каннабис, перегрузка, изоляция). Полезно совместно составить «карту эпизодов»: когда возникает, что предшествует, как меняется интенсивность, что помогает снизить дистресс. Это повышает предсказуемость и возвращает ощущение управляемости. Психотерапевтические подходы подбирают по клинической картине. Когнитивно‑поведенческая терапия для психотических переживаний (CBTp) может помогать уменьшать дистресс и поведенческие последствия: работа с интерпретациями («что означает голос»), с вниманием и реакциями на симптом, с избеганием, с проверкой альтернативных объяснений, с навыками совладания при нарастании интенсивности. В терапии могут использоваться техники заземления, тренировка переключения внимания, планирование дня, восстановление сна, а также работа с самостигмой и социальной активностью. Если псевдогаллюцинации связаны с травматическим опытом или диссоциацией, акцент может быть на стабилизации, навыках регуляции, постепенной работе с травматическими воспоминаниями в подходах, имеющих доказательную базу (например, травма‑фокусированная КПТ по показаниям). Если они возникают на фоне выраженной депрессии или биполярного расстройства с психотическими симптомами, важна оценка аффективного состояния и его лечение. Медикаментозная поддержка может быть уместна по показаниям, особенно при подозрении на психотическое расстройство, выраженной утрате критики, сильной тревоге, бессоннице или опасном поведении. Решение о препаратах принимает врач после очной оценки; обычно обсуждают антипсихотики, а также лечение коморбидных состояний (например, антидепрессанты при депрессии — только в подходящем контексте и под наблюдением). Отдельно рассматривают прекращение употребления психоактивных веществ и помощь при зависимости, если она есть. Поддержка близких может включать обучение спокойному, не конфронтационному общению: не спорить в лоб с переживанием, но обсуждать эмоции и безопасность; помогать с режимом сна, посещением врача, снижением изоляции. При наличии командных «голосов» важно заранее обсудить план безопасности: кому звонить, куда обращаться, какие признаки ухудшения считать сигналом к срочной помощи.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной консультацией стоит, если необычные «голоса»/образы повторяются, становятся более частыми или яркими, вызывают выраженный страх, мешают учёбе/работе, ухудшают сон и отношения, приводят к избеганию людей или к употреблению алкоголя/веществ как способу «заглушить» переживания. Важным поводом для обращения является снижение критики: когда всё труднее сомневаться в реальности феномена или появляются устойчивые убеждения о воздействии, слежке, «вкладывании мыслей». Срочная оценка нужна, если появляются «командные» переживания, побуждающие к опасным действиям, если человек начинает действовать в соответствии с голосами или ощущением воздействия, если отмечаются выраженная растерянность, дезорганизация речи и поведения, резкое ухудшение самообслуживания, бессонница в течение нескольких суток, либо симптомы возникли после употребления психоактивных веществ и сопровождаются паникой или агрессией. Полезно подготовиться к визиту: записать, когда начались симптомы, как часто возникают, что их усиливает/ослабляет, есть ли связь со сном, стрессом, веществами, какие лекарства принимаются, были ли подобные эпизоды раньше и есть ли семейная история психических расстройств. Это помогает быстрее оценить риски и выбрать тактику помощи. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: WHO; 2019– (current online edition).
• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 12th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022.
• Morrison AP (ed.). A Manualised Treatment Protocol to Guide CBT for People with Distressing Psychosis (CBTp): principles described across contemporary clinical texts and guidelines. (Общие принципы изложены в руководствах по CBTp и клинических рекомендациях).