Парасомнии
Парасомнии — это группа состояний, при которых во время сна, засыпания или пробуждения возникают нежелательные переживания и/или действия: от разговоров во сне и эпизодов лунатизма до ночных кошмаров, «ночных ужасов» и явлений, связанных с фазой быстрого сна. Ключевая особенность — нарушение границы между стадиями сна и бодрствования: часть мозговых систем как будто «просыпается», тогда как другие остаются в режиме сна. Внешне это может выглядеть пугающе, но парасомнии не равны «психическому расстройству» и не означают, что человек “сходит с ума”, хотя иногда требуют медицинской оценки из‑за риска травм и связи с другими заболеваниями. Парасомнии важно отличать от эпилептических приступов во сне, панических атак и ночных проявлений посттравматического стресса. При парасомниях часто есть неполная или отсутствующая память о событии (особенно при лунатизме и ночных ужасах), эпизоды возникают в определённых участках ночи и нередко усиливаются на фоне недосыпа, стресса, лихорадки, алкоголя или некоторых лекарств. Точный тип парасомнии определяет тактику помощи: в одних случаях достаточно коррекции сна и снижения факторов риска, в других — нужна диагностика в сомнологии, включая полисомнографию, и подбор лечения по показаниям.
Определение
Парасомнии — это группа нарушений сна, при которых во время засыпания, сна или пробуждения возникают нежелательные переживания, движения, поведение или вегетативные реакции (например, крики, бег, разговоры, сложные действия, яркие пугающие сновидения). Они связаны с «смешением» состояний сна и бодрствования и могут относиться к NREM-парасомниям (лунатизм, ночные ужасы, спутанные пробуждения) или REM-связанным (кошмары, расстройство поведения в фазе REM).
Клинический контекст
Парасомнии встречаются у детей и взрослых; у детей чаще NREM-парасомнии и нередко проходят с возрастом. У взрослых эпизоды могут сохраняться или появляться впервые и тогда требуют более внимательной оценки (в т.ч. на предмет неврологических причин, апноэ сна, влияния лекарств/алкоголя). Типично: эпизоды возникают в определённые периоды ночи (NREM — чаще в первой трети, REM — ближе к утру), могут сопровождаться частичной/полной амнезией, дезориентацией при пробуждении, травмами у пациента или партнёра по сну. Важны безопасность, оценка триггеров и исключение состояний-«двойников» (эпилепсия, панические атаки, ПТСР, интоксикации).
Дифференциальная диагностика
Ночная эпилепсия (в т.ч. лобная): стереотипные короткие приступы, возможны прикусы языка/энурез, постприступная спутанность; подтверждение ЭЭГ/видео-ЭЭГ.
Ночная эпилепсия (в т.ч. лобная): стереотипные короткие приступы, возможны прикусы языка/энурез, постприступная спутанность; подтверждение ЭЭГ/видео-ЭЭГ.
Панические атаки и тревожные пробуждения: внезапный страх с тахикардией и ощущением удушья, чаще с сохранной памятью и без сложного автоматизированного поведения.
Панические атаки и тревожные пробуждения: внезапный страх с тахикардией и ощущением удушья, чаще с сохранной памятью и без сложного автоматизированного поведения.
ПТСР и травма-связанные ночные симптомы: кошмары/вспышки, выраженная эмоциональная реакция, связь с травматическими воспоминаниями, сопутствующая гипервозбудимость днём.
ПТСР и травма-связанные ночные симптомы: кошмары/вспышки, выраженная эмоциональная реакция, связь с травматическими воспоминаниями, сопутствующая гипервозбудимость днём.
Обструктивное апноэ сна: пробуждения с удушьем, храп, остановки дыхания, дневная сонливость; может провоцировать парасомнии.
Обструктивное апноэ сна: пробуждения с удушьем, храп, остановки дыхания, дневная сонливость; может провоцировать парасомнии.
Интоксикация/абстиненция (алкоголь, седативные, стимуляторы): эпизоды спутанности, необычное поведение, связь с употреблением/отменой.
Интоксикация/абстиненция (алкоголь, седативные, стимуляторы): эпизоды спутанности, необычное поведение, связь с употреблением/отменой.
Ночные дискинезии и расстройства движений (периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног): повторяющиеся движения без сложных сцен поведения.
Ночные дискинезии и расстройства движений (периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног): повторяющиеся движения без сложных сцен поведения.
Причины и механизмы
Механизмы включают неполное пробуждение из глубокого NREM-сна или недостаточное «выключение» двигательной активности в REM-сне. Провоцирующие факторы: недосып и нерегулярный режим, стресс, лихорадка/болезнь, алкоголь и психоактивные вещества, некоторые препараты (например, седативные, антидепрессанты, снотворные, стимуляторы — по ситуации), обструктивное апноэ сна и другие расстройства дыхания во сне, синдром беспокойных ног/периодические движения конечностей, боль, мигрень. Риск повышают семейная предрасположенность, детский возраст (для NREM-парасомний), а для REM-расстройства поведения — неврологические заболевания и возраст старше 50 лет (не всегда, но важно учитывать).
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от типа и тяжести. Базовые меры: стабилизация режима сна (достаточная длительность, одинаковое время подъёма), снижение недосыпа, ограничение алкоголя, коррекция стресса, лечение сопутствующих нарушений сна (особенно апноэ), пересмотр лекарств с врачом. Безопасность: убрать опасные предметы, закрывать окна/балкон, при необходимости — сигнализация на дверь, мягкие барьеры у кровати, отдельный сон партнёра при риске травм. При частых/опасных эпизодах показана консультация сомнолога/невролога; может потребоваться полисомнография с видеомониторингом. Для кошмаров и ПТСР-связанных ночных симптомов эффективны психотерапевтические методы (например, репетиционная терапия образов/IRT, CBT-I при бессоннице). Медикаментозное лечение подбирают индивидуально и только врачом (например, при REM-расстройстве поведения или тяжёлых NREM-парасомниях, когда меры безопасности и гигиена сна недостаточны).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (терапевту, неврологу, сомнологу), если эпизоды начались во взрослом возрасте, стали чаще/интенсивнее, приводят к травмам, сопровождаются выраженной дневной сонливостью, подозрением на апноэ (храп, остановки дыхания), необычными движениями/подозрением на судороги, приёмом новых препаратов или употреблением алкоголя/веществ. Срочно нужна очная оценка, если поведение во сне опасно, есть кровотечения/травмы, выраженная спутанность сознания после эпизода, или появляются неврологические симптомы (слабость, нарушения речи, сильная головная боль). Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Лунатизм (сомнамбулизм)
- Ночные ужасы (pavor nocturnus)
- Кошмары
- Расстройство поведения в фазе REM (RBD)
- Полисомнография
- Гигиена сна
- Обструктивное апноэ сна
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed. (ICSD-3). American Academy of Sleep Medicine.
- UpToDate: Parasomnias in adults; Parasomnias in children (обзорные клинические материалы).
- Mayo Clinic: Parasomnias / Sleepwalking / Night terrors / REM sleep behavior disorder (справочные страницы).
- NHS (UK): Sleepwalking; Night terrors; Nightmares (пациентские рекомендации).
Вернуться к списку: Психологические термины