Паранойя
Паранойя — разговорное и клиническое слово, которым обычно описывают выраженную подозрительность, тенденцию интерпретировать нейтральные события как направленные против себя и стойкое ожидание обмана, преследования или вреда. Важно различать: параноидные идеи могут встречаться как черта личности, как симптом при разных психических расстройствах и как часть психотических состояний, где убеждения становятся фиксированными и плохо поддаются коррекции аргументами. Паранойя может проявляться постоянными проверками, поиском «скрытых мотивов», конфликтами на работе и в семье, ограничением контактов, сбором «доказательств» и повышенной настороженностью. Она отличается от обычной осторожности тем, что становится чрезмерной, устойчивой и снижает качество жизни, а от тревоги — тем, что фокус чаще на намерениях других людей и приписывании им злого умысла. Оценка специалиста помогает понять, является ли это вариантом личностного стиля, реакцией на стресс, проявлением тревожного/депрессивного состояния или признаком психоза и необходимости иной тактики помощи.
Определение
Паранойя — это выраженная и стойкая подозрительность с тенденцией интерпретировать действия и события как намеренно направленные против себя (обман, вред, преследование), часто с приписыванием другим людям злого умысла. Термин может использоваться разговорно, но в клиническом контексте важны степень убежденности, критичность, влияние на повседневную жизнь и наличие/отсутствие психотических симптомов (бред, галлюцинации, грубая дезорганизация).
Клинический контекст
Параноидные идеи могут встречаться: (1) как черта личности или стиль мышления (повышенная настороженность, недоверие); (2) как реакция на стресс, травму, хроническую небезопасность, социальную изоляцию; (3) как симптом при тревожных и депрессивных состояниях (руминации, негативные интерпретации), ПТСР (гипервозбудимость, ожидание угрозы); (4) как часть расстройств личности (например, параноидного); (5) как проявление психотических расстройств и состояний (бред преследования/отношения), а также при интоксикациях, отмене веществ или некоторых неврологических/соматических заболеваниях. Клинически оценивают: насколько убеждения фиксированы, поддаются ли обсуждению, есть ли доказательная «система», присутствуют ли галлюцинации, нарушения сна, резкие изменения поведения, употребление веществ, когнитивные нарушения и риск для себя/окружающих.
Дифференциальная диагностика
Параноидное расстройство личности: длительный (с юности) паттерн недоверия и интерпретации намерений других как враждебных без явных психотических симптомов.
Параноидное расстройство личности: длительный (с юности) паттерн недоверия и интерпретации намерений других как враждебных без явных психотических симптомов.
Бредовое расстройство (преследования/отношения): фиксированные бредовые убеждения при относительно сохранном функционировании вне темы бреда, слабая/отсутствующая критика.
Бредовое расстройство (преследования/отношения): фиксированные бредовые убеждения при относительно сохранном функционировании вне темы бреда, слабая/отсутствующая критика.
Шизофрения и другие психотические расстройства: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления/поведения, негативные симптомы, снижение функционирования.
Шизофрения и другие психотические расстройства: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления/поведения, негативные симптомы, снижение функционирования.
ПТСР/комплексная травма: гипервозбудимость, настороженность и ожидание угрозы, связанные с травматическим опытом, флэшбэки, избегание триггеров.
ПТСР/комплексная травма: гипервозбудимость, настороженность и ожидание угрозы, связанные с травматическим опытом, флэшбэки, избегание триггеров.
Тревожные расстройства (в т.ч. социальная тревога): страх оценки и угрозы, но обычно сохраняется критичность и нет устойчивых бредовых убеждений.
Тревожные расстройства (в т.ч. социальная тревога): страх оценки и угрозы, но обычно сохраняется критичность и нет устойчивых бредовых убеждений.
Депрессия с психотическими особенностями или выраженной виновностью/самообвинением: идеи отношения могут быть вторичны к аффекту; важны суицидальные риски.
Депрессия с психотическими особенностями или выраженной виновностью/самообвинением: идеи отношения могут быть вторичны к аффекту; важны суицидальные риски.
Интоксикация/абстиненция (стимуляторы, каннабис у уязвимых, алкоголь): острое начало, связь с веществами, колебания симптомов.
Интоксикация/абстиненция (стимуляторы, каннабис у уязвимых, алкоголь): острое начало, связь с веществами, колебания симптомов.
Делирий/деменция/неврологические состояния: позднее начало, когнитивные нарушения, спутанность, флуктуации внимания и ориентации.
Делирий/деменция/неврологические состояния: позднее начало, когнитивные нарушения, спутанность, флуктуации внимания и ориентации.
Причины и механизмы
Единственной причины обычно нет; чаще это сочетание факторов. Возможные механизмы включают: повышенную чувствительность к угрозе и ошибку интерпретации неоднозначных сигналов; когнитивные искажения (избирательное внимание к «подтверждениям», катастрофизация, персонализация); влияние хронического стресса, недосыпа и истощения; опыт травмы, насилия, буллинга или длительной небезопасности; социальную изоляцию и дефицит поддерживающих отношений; употребление психоактивных веществ (особенно стимуляторов, каннабиса у уязвимых людей), алкогольную интоксикацию/абстиненцию; психические расстройства (психотические, аффективные, тревожные, расстройства личности); реже — неврологические и соматические причины (например, деменция, делирий, эндокринные нарушения), которые требуют медицинского исключения при позднем начале или атипичной картине.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и выраженности симптомов. При непсихотической подозрительности могут помогать психотерапия (КПТ/КПТ для психоза, работа с интерпретациями и проверкой гипотез, навыки эмоциональной регуляции), обучение стресс-менеджменту, восстановление сна, снижение употребления алкоголя/ПАВ, укрепление социальной поддержки и безопасных границ. Если есть признаки психоза или бредовые убеждения с утратой критики, обычно требуется очная оценка психиатра; могут назначаться антипсихотические препараты, а при сопутствующей тревоге/депрессии — соответствующее лечение. Важны: мягкая, не-конфронтационная коммуникация (не высмеивать, не «доказывать» силой), фокус на переживаниях и безопасности, план действий при обострении, мониторинг риска агрессии/самоповреждения. При подозрении на соматическую/неврологическую причину — обследование у врача (терапевт/невролог) и коррекция факторов (инфекции, метаболические нарушения, лекарства).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за профессиональной помощью стоит, если подозрительность держится неделями, усиливается, мешает работе/учебе/отношениям, приводит к конфликтам, проверкам и избеганию, сопровождается бессонницей, паникой, депрессией или употреблением веществ. Срочная очная оценка нужна при появлении галлюцинаций, выраженной уверенности в преследовании/отравлении/контроле, резком изменении поведения, спутанности, а также если есть риск причинить вред себе или другим. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Подозрительность
- Параноидные идеи
- Бред преследования
- Психоз
- Шизофрения
- Бредовое расстройство
- Параноидное расстройство личности
- Галлюцинации
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
- World Health Organization. ICD-11: International Classification of Diseases 11th Revision — Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. https://icd.who.int/
- NICE. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (CG178). https://www.nice.org.uk/guidance/cg178
- NICE. Post-traumatic stress disorder (NG116). https://www.nice.org.uk/guidance/ng116
Вернуться к списку: Психологические термины