Паническая атака

Клинический контекст

Панические атаки могут возникать как единичные эпизоды на фоне стресса, переутомления, недосыпа, употребления стимуляторов, а также входить в структуру панического расстройства (повторяющиеся неожиданные атаки + устойчивое беспокойство о новых приступах и/или избегающее поведение). Они нередко сочетаются с агорафобией, генерализованной тревогой, депрессией, ПТСР, соматическими заболеваниями (например, тиреотоксикоз) и могут усиливаться в период гормональных изменений. Важно учитывать контекст: «ожидаемые» атаки (в конкретных ситуациях) чаще связаны с фобиями/агорафобией, «неожиданные» — чаще при паническом расстройстве.

Причины и механизмы

Единственной причины обычно нет. Считается, что паническая атака возникает при сочетании: (1) повышенной чувствительности системы «бей или беги» (симпатической нервной системы) и интерпретации телесных сигналов как опасных; (2) гипервентиляции и сдвигов CO₂, усиливающих головокружение, покалывания, чувство нехватки воздуха; (3) стрессовых факторов и накопленного напряжения; (4) генетической/темпераментной предрасположенности к тревожности; (5) влияния веществ и лекарств (кофеин, никотин, амфетамины, кокаин, некоторые деконгестанты; отмена алкоголя/бензодиазепинов); (6) соматических состояний, которые могут провоцировать похожие ощущения (аритмии, тиреоидные нарушения). Поддерживающим механизмом часто становится «страх страха»: ожидание приступа и избегание ситуаций усиливают тревожную настороженность и повышают вероятность новых атак.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь включает сочетание самопомощи, психотерапии и при необходимости медикаментов. Самопомощь во время приступа: 1) напомнить себе, что это паническая атака и она проходит; 2) замедлить дыхание (например, вдох 4 секунды — выдох 6 секунд 2–3 минуты; избегать частых глубоких вдохов); 3) заземление (описать 5 предметов вокруг, почувствовать опору стоп, холод/тепло в руках); 4) мягкая мышечная релаксация, снижение стимуляции (сесть, ослабить тесную одежду, выйти на свежий воздух). План профилактики: регулярный сон, снижение кофеина/никотина, умеренная физическая активность, обучение распознаванию ранних сигналов, ведение дневника триггеров. Психотерапия: когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ) — метод первой линии (работа с катастрофическими интерпретациями, интероцептивные экспозиции, постепенное снижение избегания). Также могут помогать методы, ориентированные на тревогу и телесные реакции (например, майндфулнесс‑подходы как дополнение). Медикаменты: по назначению врача могут применяться СИОЗС/СИОЗСН как базовая терапия при частых атаках/паническом расстройстве; бензодиазепины иногда используются краткосрочно в отдельных случаях, но имеют риски зависимости и не являются долгосрочным решением. Важно исключить соматические причины и учесть взаимодействия препаратов.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратитесь к врачу (терапевту/кардиологу/неврологу) при первом эпизоде, при атипичных симптомах (обморок, выраженная боль в груди, стойкая одышка, неврологический дефицит), при наличии факторов риска сердечно‑сосудистых заболеваний, при беременности, а также если приступы повторяются, усиливаются или приводят к избеганию и снижению качества жизни — полезна консультация психиатра/психотерапевта для диагностики и подбора лечения. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). 2022.
• World Health Organization. ICD-11: Panic disorder and panic attack (classification and clinical descriptions).
• NICE Guideline CG113. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Updated recommendations.
• Cochrane Reviews: Psychological therapies and pharmacological treatments for panic disorder (systematic reviews, updated versions).