Опиоидная зависимость
Опиоидная зависимость — состояние, при котором употребление опиоидов (например, героина, морфина, оксикодона, фентанила и др.) становится компульсивным: человек продолжает приём несмотря на вред, испытывает выраженную тягу и теряет контроль над количеством и ситуациями употребления. В клинических классификациях это обычно описывается как расстройство, связанное с употреблением опиоидов, которое может варьировать по степени тяжести и сочетаться с эпизодами интоксикации, отмены и передозировки. Важно отличать зависимость от физиологической адаптации при длительной терапии опиоидными анальгетиками. Толерантность и синдром отмены могут развиваться и у людей, которые принимают препараты строго по назначению и не демонстрируют поведенческих признаков зависимости (поиск вещества, утрата контроля, употребление вопреки последствиям). При опиоидной зависимости ключевыми становятся именно поведенческие и мотивационные изменения, а также социальные и медицинские последствия: конфликты, утрата функций, риск инфекций и передозировки, ухудшение психического состояния. Оценка всегда требует учёта контекста, доз, длительности, сопутствующих расстройств и очной диагностики специалистом.
Определение
Опиоидная зависимость (расстройство, связанное с употреблением опиоидов, OUD) — хроническое рецидивирующее состояние, при котором употребление опиоидов становится компульсивным и сопровождается утратой контроля, выраженной тягой, продолжением приёма несмотря на вред и/или клинически значимыми нарушениями в жизни. Может включать эпизоды интоксикации, синдром отмены, толерантность и высокий риск передозировки.
Клинический контекст
Опиоиды включают как нелегальные вещества (например, героин), так и рецептурные анальгетики (морфин, оксикодон, гидроморфон, фентанил и др.). OUD может развиться на фоне немедицинского употребления или при длительной терапии, особенно при наличии факторов риска (психические расстройства, травматический опыт, хроническая боль, социальная нестабильность). Важно различать OUD и физиологическую зависимость/толерантность при корректном приёме по назначению: при OUD ведущими являются поведенческие признаки (поиск вещества, утрата контроля, употребление вопреки последствиям). Диагностика обычно опирается на клинические критерии (DSM-5-TR/МКБ) и оценку тяжести, рисков передозировки, сопутствующих расстройств и инфекций.
Дифференциальная диагностика
Физиологическая зависимость и толерантность при длительной опиоидной терапии без поведенческих признаков компульсивного употребления (нет утраты контроля, «поискового» поведения, употребления вопреки последствиям).
Физиологическая зависимость и толерантность при длительной опиоидной терапии без поведенческих признаков компульсивного употребления (нет утраты контроля, «поискового» поведения, употребления вопреки последствиям).
Расстройства, связанные с употреблением других веществ (алкоголь, бензодиазепины, стимуляторы): могут имитировать часть симптомов (сонливость, тревога, нарушения сна), но требуют иной тактики и оценки рисков.
Расстройства, связанные с употреблением других веществ (алкоголь, бензодиазепины, стимуляторы): могут имитировать часть симптомов (сонливость, тревога, нарушения сна), но требуют иной тактики и оценки рисков.
Опиоидная интоксикация и/или передозировка как острое состояние (угнетение дыхания, выраженная седация) — не тождественно диагнозу OUD, но часто сопутствует и требует неотложной помощи.
Опиоидная интоксикация и/или передозировка как острое состояние (угнетение дыхания, выраженная седация) — не тождественно диагнозу OUD, но часто сопутствует и требует неотложной помощи.
Синдром отмены опиоидов vs отмена других депрессантов ЦНС (алкоголь/бензодиазепины): клинически различаются рисками (например, при отмене алкоголя/бензодиазепинов выше риск судорог/делирия) и подходами к лечению.
Синдром отмены опиоидов vs отмена других депрессантов ЦНС (алкоголь/бензодиазепины): клинически различаются рисками (например, при отмене алкоголя/бензодиазепинов выше риск судорог/делирия) и подходами к лечению.
Хроническая боль и псевдоаддикция (поведение, похожее на «поиск препарата», обусловленное недостаточным обезболиванием) — требует оценки адекватности анальгезии и функциональных целей лечения.
Хроническая боль и псевдоаддикция (поведение, похожее на «поиск препарата», обусловленное недостаточным обезболиванием) — требует оценки адекватности анальгезии и функциональных целей лечения.
Депрессивные и тревожные расстройства, ПТСР: могут быть первичными и приводить к самолечению опиоидами; важно оценивать причинно-следственные связи и коморбидность.
Депрессивные и тревожные расстройства, ПТСР: могут быть первичными и приводить к самолечению опиоидами; важно оценивать причинно-следственные связи и коморбидность.
Причины и механизмы
Опиоиды активируют μ-опиоидные рецепторы и усиливают дофаминергическую передачу в системах вознаграждения, что закрепляет употребление. Со временем формируются нейроадаптации: толерантность (нужны большие дозы для эффекта), синдром отмены при прекращении, усиление реактивности на триггеры и стресс. Риск повышают: генетическая уязвимость, раннее начало употребления, психические расстройства (депрессия, тревога, ПТСР), хроническая боль, сочетание с алкоголем/бензодиазепинами, социальные факторы (изоляция, безработица, нестабильное жильё). Опасность передозировки особенно высока при колебаниях толерантности (после детокса/перерыва), при употреблении неизвестной дозы/примесей (фентанил) и при сочетании с седативными веществами.
Поддержка и подходы к помощи
Наиболее эффективный подход — комбинирование медикаментозного лечения OUD (MOUD) и психосоциальной поддержки. К MOUD относятся: бупренорфин (часто в комбинации с налоксоном), метадон, а также налтрексон пролонгированного действия (после полной детоксикации). Эти методы снижают смертность и риск передозировки, уменьшают тягу и стабилизируют функционирование. Дополнительно применяются: лечение синдрома отмены и сопутствующих состояний (депрессия, тревога, бессонница), психотерапия (КПТ, мотивационное интервьюирование, контингент-менеджмент), группы поддержки, работа с семьёй. Важны меры снижения вреда: обучение распознаванию передозировки, доступ к налоксону, отказ от смешивания с алкоголем/бензодиазепинами, тестирование на ВИЧ/гепатиты и вакцинация, безопасные практики. План лечения подбирается индивидуально, с учётом боли, беременности, соматических заболеваний и социального контекста.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной помощью стоит, если употребление опиоидов выходит из-под контроля, появляются признаки отмены, растут дозы, возникают проблемы на работе/в семье, эпизоды передозировки, употребление в одиночку, сочетание с алкоголем/седативными, инфекции (лихорадка, абсцессы), выраженная депрессия или тревога. Срочно вызывайте неотложную помощь при признаках передозировки: сильная сонливость/потеря сознания, редкое или остановившееся дыхание, посинение губ/кожи, «точечные» зрачки, невозможность разбудить человека. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD)
- Опиоидная интоксикация
- Синдром отмены опиоидов
- Передозировка опиоидами
- Налоксон
- Бупренорфин
- Метадон
- Снижение вреда (harm reduction)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, 2022.
- WHO. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disorders due to substance use and addictive behaviours. World Health Organization.
- SAMHSA. TIP 63: Medications for Opioid Use Disorder. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (актуальные обновления).
- CDC. Opioid Overdose: Prevention, recognition, and response (включая материалы по налоксону). Centers for Disease Control and Prevention.
- NIDA. Medications to Treat Opioid Use Disorder and related clinical resources. National Institute on Drug Abuse.
Вернуться к списку: Психологические термины