Термин

Оглушение

Оглушение — это состояние сниженной ясности сознания и бодрствования, при котором человеку труднее удерживать внимание, быстрее наступает сонливость, реакции на обращение замедляются, а мышление становится «заторможенным». В отличие от обычной усталости, оглушение чаще сопровождается заметным ухудшением ориентировки (в месте, времени, ситуации), снижением способности адекватно отвечать на вопросы и выполнять последовательные действия, а также потребностью в повторных стимуляциях (обращение громче, прикосновение), чтобы поддерживать контакт. С клинической точки зрения оглушение важно тем, что может быть проявлением как психических, так и неврологических или соматических процессов: интоксикации (алкоголь, седативные препараты, опиоиды), метаболические нарушения (гипогликемия, гипоксия), инфекционные и воспалительные состояния, черепно-мозговая травма и др. Оно отличается от делирия тем, что при оглушении обычно доминирует снижение уровня сознания и бедность психической активности, тогда как при делирии характерны флуктуации, выраженная дезорганизация внимания, нередко — психомоторное возбуждение и перцептивные нарушения. Оглушение также отличается от депрессии или апатии: при последних человек может быть замедлен и безинициативен, но уровень бодрствования и базовая ориентировка часто сохраняются лучше.

Определение

Оглушение — это количественное нарушение сознания: снижение уровня бодрствования и ясности сознания с замедлением психических и двигательных реакций, снижением внимания и трудностью поддерживать контакт без повторной стимуляции. Часто сопровождается частичной дезориентацией и бедностью спонтанной активности.

Клинический контекст

В клинической практике оглушение рассматривают как потенциально неотложный симптом, требующий оценки витальных функций и поиска причины (неврологической, токсической, метаболической, инфекционной и др.). Оценивают степень реагирования на голос/боль, ориентировку, речь, зрачковые реакции, дыхание, температуру, уровень глюкозы, сатурацию, признаки травмы и менингеальные симптомы. Важны динамика (внезапное/постепенное начало), флуктуации, прием лекарств/алкоголя/ПАВ, сопутствующие симптомы (головная боль, судороги, лихорадка, одышка).

Дифференциальная диагностика

Делирий (острая спутанность с флуктуациями внимания, дезорганизацией мышления, возможными галлюцинациями при относительно сохранном/колеблющемся уровне бодрствования)

Сопор/кома (более глубокое угнетение сознания с минимальной или отсутствующей реакцией на стимулы)

Интоксикация/передозировка седативных, опиоидов, алкоголя (сонливость, угнетение дыхания, миоз/другие признаки отравления)

Гипогликемия (потливость, тремор, слабость, спутанность/сонливость; требует немедленной проверки глюкозы)

Инсульт/внутричерепное кровоизлияние (очаговые неврологические симптомы, внезапное начало, головная боль, рвота)

Постиктальное состояние после судорог (оглушение после приступа, амнезия, постепенное восстановление)

Депрессия/апатия/астения (замедление без истинного снижения уровня сознания; ориентировка чаще сохранена)

Кататония/ступор (психомоторные феномены: мутизм, восковая гибкость, негативизм; важно исключить соматику)

Причины и механизмы

Оглушение возникает при угнетении корковой активности и/или нарушении работы ретикулярной активирующей системы ствола мозга. Частые группы причин: 1) интоксикации и лекарственные эффекты (алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, опиоиды, антигистаминные 1-го поколения, некоторые антипсихотики, сочетания препаратов); 2) метаболические и системные нарушения (гипогликемия/гипергликемия, гипоксия/гиперкапния, печеночная/уремическая энцефалопатия, электролитные сдвиги, гипотермия/гипертермия); 3) неврологические причины (ЧМТ, инсульт/кровоизлияние, опухоль, гидроцефалия, постиктальное состояние после судорог, повышение ВЧД); 4) инфекционно-воспалительные состояния (менингит/энцефалит, тяжелые системные инфекции/сепсис); 5) психиатрические и функциональные состояния встречаются реже как причина истинного оглушения и требуют исключения соматических причин (например, кататония, диссоциативные реакции).

Поддержка и подходы к помощи

Тактика зависит от причины и тяжести. Базовые меры: обеспечить безопасность, не оставлять человека одного, оценить дыхание и кровообращение, при возможности измерить глюкозу и сатурацию, исключить прием/передозировку препаратов и алкоголя. В медучреждении приоритет — стабилизация ABC, коррекция гипогликемии, гипоксии, электролитных нарушений, лечение инфекции, купирование судорог, нейровизуализация при подозрении на инсульт/кровоизлияние/травму, отмена/коррекция седативных и других потенциально угнетающих препаратов. Поддержка включает спокойную среду, регулярную переориентацию, контроль гидратации и питания, профилактику падений и аспирации, наблюдение за динамикой сознания.

Когда стоит обратиться за помощью

Нужна срочная очная оценка, если оглушение возникло внезапно, нарастает, сопровождается травмой головы, судорогами, сильной головной болью, лихорадкой, ригидностью затылка, одышкой/цианозом, выраженной слабостью в конечностях, нарушением речи, неодинаковыми зрачками, повторной рвотой, подозрением на отравление/передозировку, низким уровнем сахара или невозможностью разбудить человека. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Вопросы и ответы

Связанные термины

Нарушение сознания
Сонливость
Сопор
Кома
Делирий
Спутанность сознания
Интоксикация
Постиктальное состояние

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

Merck Manual Professional Edition. Approach to the Patient with Altered Mental Status / Coma and Impaired Consciousness.
UpToDate. Approach to the adult with altered mental status in the emergency department.
NICE Guideline NG127. Suspected neurological conditions: recognition and referral (разделы о нарушении сознания и неотложных признаках).
Harrison’s Principles of Internal Medicine. Chapters on delirium/altered mental status and metabolic encephalopathies.

Информация представлена в справочных целях и предназначена для общего понимания темы. Она не является медицинской консультацией и не может использоваться для самодиагностики или выбора лечения. Материал не заменяет очный осмотр, диагностику и рекомендации врача; при ухудшении состояния обращайтесь за медицинской помощью.

Вернуться к списку: Психологические термины