Нормотимики (стабилизаторы настроения)
Нормотимики — группа психотропных препаратов, которые применяются для стабилизации настроения: они могут уменьшать выраженность и частоту колебаний между подъёмом (манией/гипоманией) и снижением настроения, а также снижать риск рецидивов при некоторых расстройствах настроения. В быту их нередко называют «стабилизаторами», но важно понимать: это не «успокоительные» и не средства, которые «делают человека ровным» вне зависимости от ситуации; их задача — воздействовать на патологические эпизоды и их повторяемость в конкретном клиническом контексте. Термин «нормотимики» описывает класс лекарств, а не диагноз. Назначение обычно обсуждается при биполярном расстройстве, иногда — при циклотимии или расстройствах, где есть импульсивность и аффективная нестабильность, но доказательная база и показания различаются. Нормотимики отличаются от антидепрессантов тем, что ориентированы на профилактику мании/гипомании и на «выравнивание» эпизодичности, а от антипсихотиков — тем, что ключевая цель часто долгосрочная профилактика и контроль настроения, хотя некоторые атипичные антипсихотики одновременно относятся к препаратам с нормотимическим эффектом.
Определение
Нормотимики (стабилизаторы настроения) — психотропные препараты, применяемые для лечения и профилактики эпизодов расстройств настроения, прежде всего при биполярном расстройстве. Они помогают снижать риск мании/гипомании и/или депрессии, уменьшать частоту рецидивов и выраженность колебаний настроения. К нормотимикам относят литий и ряд противоэпилептических средств (например, вальпроат, ламотриджин, карбамазепин); некоторые атипичные антипсихотики обладают нормотимическим (профилактическим) эффектом и используются в этой роли по показаниям.
Клинический контекст
Нормотимики назначают при биполярном расстройстве I/II типа (купирование и профилактика мании/гипомании, профилактика депрессии), при циклотимии (в отдельных случаях), а также иногда при выраженной аффективной нестабильности/импульсивности, если есть соответствующие показания и доказательная база. Выбор препарата зависит от ведущего полюса (мания vs депрессия), частоты эпизодов, сопутствующих заболеваний, риска лекарственных взаимодействий, планов беременности и переносимости. Часто требуется длительный приём и регулярный мониторинг (например, уровни лития, функция щитовидной железы и почек; для вальпроата — печёночные показатели и др.).
Дифференциальная диагностика
Униполярная депрессия (большое депрессивное расстройство): важно отличать от биполярной депрессии, так как тактика и риски (индукция мании антидепрессантами) различаются.
Униполярная депрессия (большое депрессивное расстройство): важно отличать от биполярной депрессии, так как тактика и риски (индукция мании антидепрессантами) различаются.
Циклотимия и другие расстройства с колебаниями настроения: оценка длительности, выраженности и функционального ущерба помогает уточнить показания к нормотимикам.
Циклотимия и другие расстройства с колебаниями настроения: оценка длительности, выраженности и функционального ущерба помогает уточнить показания к нормотимикам.
Пограничное расстройство личности/аффективная нестабильность: перепады настроения могут быть реактивными и краткими; лечение часто опирается на психотерапию, а медикаменты — по симптомам и коморбидности.
Пограничное расстройство личности/аффективная нестабильность: перепады настроения могут быть реактивными и краткими; лечение часто опирается на психотерапию, а медикаменты — по симптомам и коморбидности.
Расстройства, связанные с употреблением веществ (алкоголь, стимуляторы, каннабис и др.): интоксикация/абстиненция может имитировать манию, тревогу или депрессию.
Расстройства, связанные с употреблением веществ (алкоголь, стимуляторы, каннабис и др.): интоксикация/абстиненция может имитировать манию, тревогу или депрессию.
Соматические и эндокринные причины (например, гипертиреоз/гипотиреоз): могут давать симптомы, похожие на манию/депрессию, и влиять на переносимость терапии.
Соматические и эндокринные причины (например, гипертиреоз/гипотиреоз): могут давать симптомы, похожие на манию/депрессию, и влиять на переносимость терапии.
СДВГ и тревожные расстройства: импульсивность, бессонница и «ускорение» могут быть ошибочно приняты за гипоманию без тщательной диагностики.
СДВГ и тревожные расстройства: импульсивность, бессонница и «ускорение» могут быть ошибочно приняты за гипоманию без тщательной диагностики.
Причины и механизмы
Единого механизма «стабилизации настроения» нет: разные препараты действуют по-разному. Литий влияет на внутриклеточные сигнальные пути и нейропластичность, модулирует нейромедиаторные системы и связан со снижением суицидального риска у части пациентов. Вальпроат и карбамазепин воздействуют на ионные каналы и ГАМК/глутаматную передачу, уменьшая склонность к патологической возбудимости. Ламотриджин преимущественно влияет на глутаматергическую передачу и натриевые каналы и чаще используется для профилактики депрессивных эпизодов. Атипичные антипсихотики с нормотимическим эффектом дополнительно модулируют дофаминовые/серотониновые рецепторы, что может помогать при мании и в поддерживающей терапии.
Поддержка и подходы к помощи
Нормотимики — часть комплексного лечения. Подбор дозы обычно постепенный; важно не прекращать препарат резко без плана с врачом (риск рецидива). Нередко комбинируют нормотимик с психотерапией (психообразование, КПТ, межличностная и социально-ритмовая терапия), коррекцией сна и режима, снижением употребления алкоголя/ПАВ, управлением стрессом. Безопасность требует мониторинга: для лития — концентрация в крови, креатинин/СКФ, ТТГ; для вальпроата — печёночные ферменты и общий анализ крови; для карбамазепина — кровь/натрий и взаимодействия; для ламотриджина — контроль кожных реакций (при сыпи нужна оценка врача). Вопросы беременности и контрацепции обсуждаются заранее: некоторые препараты (особенно вальпроат) имеют значимые тератогенные риски.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу, если на фоне лечения появляются признаки мании/гипомании (резкое снижение потребности во сне, ускорение мыслей, рискованное поведение), нарастает депрессия, тревога или суицидальные мысли, возникают выраженные побочные эффекты (сильная сонливость, тремор, рвота/диарея, выраженная жажда и частое мочеиспускание, желтуха, необычные кровоподтёки, сыпь, спутанность). Срочно нужна оценка при подозрении на интоксикацию литием (сильный тремор, шаткость, рвота, спутанность), тяжёлой аллергической реакции или быстропрогрессирующей сыпи на ламотриджине. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Биполярное аффективное расстройство (БАР)
- Мания и гипомания
- Биполярная депрессия
- Литий
- Вальпроат (вальпроевая кислота)
- Ламотриджин
- Атипичные антипсихотики
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- NICE. Bipolar disorder: assessment and management (Clinical guideline CG185). National Institute for Health and Care Excellence.
- CANMAT/ISBD. Guidelines for the management of patients with bipolar disorder (обновления руководств Канадской сети по лечению настроения и Международного общества по биполярным расстройствам).
- APA. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder. American Psychiatric Association.
- World Health Organization (WHO). mhGAP Intervention Guide: mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings.
Вернуться к списку: Психологические термины