Никотиновая зависимость
Никотиновая зависимость — форма расстройства, связанного с употреблением табака/никотина, при которой возникает устойчивая тяга к никотину, трудности контроля употребления и продолжение использования несмотря на очевидный вред. Никотин быстро воздействует на системы вознаграждения мозга, поэтому у части людей закрепляется регулярный паттерн курения или использования никотинсодержащих продуктов (сигареты, вейпы, нагреваемый табак, никотиновые пакетики). Клинически значимыми считаются повторяющиеся неудачные попытки сократить употребление, выраженные симптомы отмены и использование никотина для облегчения напряжения или дискомфорта. Важно отличать никотиновую зависимость от «привычки» или единичного эпизодического курения: при зависимости ведущими становятся компульсивность, синдром отмены, толерантность и перестройка повседневной жизни вокруг никотина (ритуалы, избегание мест, где нельзя курить, постоянные мысли о следующей дозе). При этом сама по себе тревожность, раздражительность или кашель не доказывают зависимость — требуется оценка общей картины, длительности употребления, контекста и сопутствующих состояний.
Определение
Никотиновая зависимость — расстройство, при котором формируется устойчивая тяга к никотину и утрата контроля над его употреблением (курение, вейпинг, нагреваемый табак, никотиновые пакетики/жевательные формы), с развитием толерантности и/или синдрома отмены и продолжением использования несмотря на вред и негативные последствия.
Клинический контекст
Зависимость может проявляться ежедневным или частым употреблением, «первой дозой» вскоре после пробуждения, трудностями выдерживать периоды без никотина, использованием никотина для регуляции стресса/настроения, а также повторяющимися неудачными попытками сократить или бросить. Симптомы отмены обычно включают раздражительность, тревожность, сниженное настроение, трудности концентрации, усиление аппетита, нарушения сна и выраженную тягу. У подростков зависимость может развиваться быстрее; у людей с тревожными/депрессивными расстройствами и СДВГ риск выше. Важно учитывать форму доставки никотина: вейпы и нагреваемый табак также поддерживают зависимость, а «бездымные» продукты не исключают вреда.
Дифференциальная диагностика
Расстройство, связанное с употреблением других психоактивных веществ (алкоголь, каннабис, стимуляторы): тяга и отмена могут маскировать или усиливать никотиновую зависимость.
Расстройство, связанное с употреблением других психоактивных веществ (алкоголь, каннабис, стимуляторы): тяга и отмена могут маскировать или усиливать никотиновую зависимость.
Тревожные расстройства и панические атаки: раздражительность, напряжение, тахикардия и бессонница могут восприниматься как «ломка», но требуют отдельной оценки.
Тревожные расстройства и панические атаки: раздражительность, напряжение, тахикардия и бессонница могут восприниматься как «ломка», но требуют отдельной оценки.
Депрессивное расстройство: сниженное настроение, анергия и нарушения сна могут быть как симптомами депрессии, так и проявлениями отмены никотина.
Депрессивное расстройство: сниженное настроение, анергия и нарушения сна могут быть как симптомами депрессии, так и проявлениями отмены никотина.
СДВГ у взрослых: трудности концентрации и импульсивность могут приводить к самолечению никотином и осложнять попытки отказа.
СДВГ у взрослых: трудности концентрации и импульсивность могут приводить к самолечению никотином и осложнять попытки отказа.
Хронический бронхит/ХОБЛ или астма: кашель и одышка связаны с заболеванием дыхательных путей и курением, но не являются диагностическими критериями зависимости сами по себе.
Хронический бронхит/ХОБЛ или астма: кашель и одышка связаны с заболеванием дыхательных путей и курением, но не являются диагностическими критериями зависимости сами по себе.
Синдром отмены кофеина: головная боль, сонливость и раздражительность могут совпадать по времени с отказом от никотина и искажать картину.
Синдром отмены кофеина: головная боль, сонливость и раздражительность могут совпадать по времени с отказом от никотина и искажать картину.
Причины и механизмы
Никотин активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина в системе вознаграждения, что закрепляет поведение через быстрое подкрепление. Со временем формируются нейроадаптации (толерантность), а прекращение поступления никотина вызывает дискомфорт отмены, который временно уменьшается при повторном употреблении (негативное подкрепление). Дополнительно зависимость поддерживают поведенческие и социальные факторы: ритуалы (кофе/перерывы), триггеры (стресс, алкоголь), окружение, доступность, маркетинг, а также генетическая предрасположенность и коморбидные психические состояния.
Поддержка и подходы к помощи
Эффективнее всего сочетание поведенческой поддержки и медикаментозных методов. Поведенческие подходы: мотивационное консультирование, когнитивно‑поведенческая терапия, план отказа (дата, триггеры, альтернативы), навыки управления стрессом, поддержка семьи/групп, цифровые программы. Медикаментозно могут применяться никотин-заместительная терапия (пластыри, жвачка/леденцы, спреи) с подбором дозы и комбинаций, а также препараты по назначению врача (например, варениклин, бупропион — с учетом противопоказаний и психического статуса). Полезны стратегии снижения вреда как промежуточный этап (переход на НЗТ, постепенное снижение), контроль триггеров (алкоголь, недосып), физическая активность, нормализация сна. При беременности, подростковом возрасте, тяжелых психических расстройствах и при выраженной зависимости желательно вести отказ совместно с врачом.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (терапевт, психиатр/нарколог) или в специализированные программы, если вы курите/используете никотин ежедневно, есть сильная тяга и симптомы отмены, многократные неудачные попытки бросить, употребление мешает работе/учебе/отношениям, есть заболевания сердца/легких, беременность, выраженная тревога/депрессия или употребление сочетается с алкоголем/другими веществами. Срочно обращайтесь за помощью при боли в груди, одышке, признаках инсульта, тяжелой аллергической реакции на НЗТ или резком ухудшении психического состояния. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Синдром отмены никотина
- Тяга (craving)
- Толерантность
- Никотин-заместительная терапия (НЗТ)
- Вейпинг и электронные сигареты
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Снижение вреда
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- World Health Organization (WHO). Tobacco — fact sheets and guidance.
- CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Smoking & Tobacco Use — quitting resources and health effects.
- U.S. Surgeon General. Reports on smoking and health / nicotine addiction.
- NICE Guideline: Tobacco: preventing uptake, promoting quitting and treating dependence (UK).
Вернуться к списку: Психологические термины