Нихилистический бред
Нихилистический бред — это разновидность бредовых идей, при которых человек убеждён, что он сам, его тело (например, органы), окружающий мир или даже «всё человечество» не существуют, «умерли», «распались», «исчезли», либо что произошла необратимая катастрофа, после которой «ничего нет». Эти убеждения обычно не поддаются логическим доводам и сохраняются несмотря на очевидные факты; нередко сопровождаются выраженным страданием, тревогой или, наоборот, эмоциональным «оцепенением». Термин важен потому, что такие идеи чаще встречаются в контексте тяжёлых аффективных и психотических состояний (например, при депрессивном эпизоде с психотическими симптомами, некоторых формах психотических расстройств, реже — при неврологических заболеваниях). Нихилистический бред отличается от философского нигилизма или образных метафор тем, что это переживается как буквальная реальность и влияет на поведение: человек может отказываться от еды и лечения, считать бессмысленными любые действия, избегать помощи или, напротив, искать подтверждения «смерти» тела.
Определение
Нихилистический бред — это бредовые убеждения о несуществовании или «утрате» себя, частей тела/органов, окружающего мира или реальности в целом (например, «я умер», «у меня нет сердца», «мира больше нет»). Убеждения переживаются как буквальная истина, не корректируются логическими доводами и приводят к изменениям поведения (отказ от еды, лечения, ухода за собой, избегание помощи).
Клинический контекст
Чаще всего встречается при тяжёлых аффективных состояниях с психотическими симптомами (депрессия с психотическими признаками, биполярное расстройство в депрессивной фазе), реже — при шизофрении/шизоаффективном расстройстве. Может возникать на фоне кататонических проявлений, выраженной тревоги, деперсонализации/дереализации, а также при некоторых неврологических и соматических состояниях (например, после инсульта, при деменции, эпилепсии, интоксикациях). В клинической практике нередко описывается в рамках синдрома Котара (нигилистические идеи, иногда с идеями «бессмертия» или «гниения» тела).
Дифференциальная диагностика
Тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов: идеи вины/безнадёжности могут быть сильными, но сохраняется критика и возможность сомневаться; при бреде убеждения фиксированы и не корректируются.
Тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов: идеи вины/безнадёжности могут быть сильными, но сохраняется критика и возможность сомневаться; при бреде убеждения фиксированы и не корректируются.
Деперсонализация/дереализация (в т.ч. при тревожных расстройствах): переживание «как будто я не настоящий/мир нереален» обычно осознаётся как субъективное чувство, а не как буквальный факт.
Деперсонализация/дереализация (в т.ч. при тревожных расстройствах): переживание «как будто я не настоящий/мир нереален» обычно осознаётся как субъективное чувство, а не как буквальный факт.
Шизофрения/шизоаффективное расстройство: нигилистические идеи могут быть частью более широкого психотического синдрома (галлюцинации, бред воздействия, дезорганизация мышления).
Шизофрения/шизоаффективное расстройство: нигилистические идеи могут быть частью более широкого психотического синдрома (галлюцинации, бред воздействия, дезорганизация мышления).
Биполярное расстройство (депрессивная фаза) с психотическими симптомами: важно отличать от униполярной депрессии, так как меняется выбор терапии (нормотимики, осторожность с антидепрессантами).
Биполярное расстройство (депрессивная фаза) с психотическими симптомами: важно отличать от униполярной депрессии, так как меняется выбор терапии (нормотимики, осторожность с антидепрессантами).
Органическое психическое расстройство/делирий: острое начало, колебания сознания, дезориентация, соматические причины (инфекция, интоксикация, метаболические нарушения).
Органическое психическое расстройство/делирий: острое начало, колебания сознания, дезориентация, соматические причины (инфекция, интоксикация, метаболические нарушения).
Неврологические состояния (деменция, эпилепсия, последствия инсульта/ЧМТ): возможны бредовые идеи на фоне когнитивного снижения или очаговой симптоматики.
Неврологические состояния (деменция, эпилепсия, последствия инсульта/ЧМТ): возможны бредовые идеи на фоне когнитивного снижения или очаговой симптоматики.
Причины и механизмы
Единственной причины нет; обычно это сочетание биологических и психосоциальных факторов. Возможные механизмы включают: (1) тяжёлое депрессивное состояние с выраженной безнадёжностью и самообвинением, которое «оформляется» в бредовую конструкцию; (2) нарушения обработки телесных ощущений и чувства «я» (деперсонализация, алекситимия, сенестопатии), которые интерпретируются как «исчезновение» органов/тела; (3) психотические процессы с нарушением критики и формированием бреда; (4) органические факторы (неврологические заболевания, опухоли, последствия ЧМТ, эпилепсия, деменция), интоксикации и побочные эффекты некоторых веществ/лекарств; (5) сильный стресс, утрата, длительная бессонница, социальная изоляция как триггеры у уязвимых людей.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от причины и тяжести состояния и обычно требует очной оценки психиатра (иногда совместно с неврологом/терапевтом). Возможные направления помощи: • Медикаментозное лечение: при психотической депрессии часто применяют комбинацию антидепрессанта и антипсихотика; при биполярном расстройстве — нормотимики/антипсихотики; при первичных психотических расстройствах — антипсихотики. • ЭСТ (электросудорожная терапия) может рассматриваться при тяжёлой психотической депрессии, кататонии, выраженном отказе от еды/воды или резистентности к лекарствам — по показаниям и в специализированных условиях. • Психотерапия как поддержка: после снижения остроты симптомов — работа с депрессией/тревогой, восстановлением режима сна, навыками совладания, профилактикой рецидивов; в остром психозе фокус — на безопасности, структуре дня и снижении стресса, а не на «переубеждении». • Поддержка близких: спокойный тон, признание переживаний без подтверждения бреда (например, «вижу, что тебе очень страшно/тяжело»), помощь с базовыми потребностями (еда, вода, сон), сопровождение к врачу, контроль приёма назначений. • Обследование: при первом эпизоде или атипичном течении могут потребоваться анализы, оценка соматического статуса, токсикологический скрининг, ЭЭГ/нейровизуализация по показаниям, чтобы исключить органические причины.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной помощью стоит как можно скорее, если убеждения стойкие, мешают повседневной жизни, сопровождаются выраженной депрессией/тревогой, бессонницей, отказом от еды/воды, утратой самообслуживания, подозрительностью, слуховыми/зрительными галлюцинациями или резким изменением поведения. Срочно обращайтесь за неотложной помощью, если человек не ест/не пьёт, не принимает жизненно важные лекарства, не ориентируется в месте/времени, становится агрессивным или не может обеспечить безопасность. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Синдром Котара
- Бред
- Психотическая депрессия
- Деперсонализация и дереализация
- Шизоаффективное расстройство
- Кататония
- Суицидальный риск
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- ICD-11. World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (разделы по депрессивным расстройствам, психотическим расстройствам и органическим психическим расстройствам).
- DSM-5-TR. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision (критерии психотических и аффективных расстройств).
- Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Wolters Kluwer (разделы по бредовым синдромам, психотической депрессии, кататонии).
- UpToDate: Major depressive disorder with psychotic features; Schizophrenia in adults: clinical features and diagnosis; Depersonalization/derealization disorder (обзорные клинические материалы).
Вернуться к списку: Психологические термины