Несуицидальное самоповреждение (НССП)

Клинический контекст

В клинической и повседневной реальности НССП часто проявляется как повторяющиеся эпизоды самопорезов на предплечьях, бёдрах или животе, ожоги (например, сигаретой), удары о твёрдые поверхности, сдавливание/удушение без намерения умереть, а также расчесывание и расковыривание кожи до крови. Поведение может быть импульсивным (на пике аффекта) или более ритуализированным (подготовка инструментов, выбор места, последующая обработка). Некоторые люди заранее ощущают нарастающую «внутреннюю бурю», телесное напряжение, дереализацию/деперсонализацию или ощущение «я сейчас сорвусь», после эпизода — временное облегчение, а затем стыд, страх разоблачения, необходимость скрывать следы и лечить раны. Типичные сценарии обращения: 1) человек сам приходит из-за пугающей частоты эпизодов, потери контроля, усиления травм; 2) обращение инициируют родители/партнёр, обнаружив следы; 3) контакт со службой неотложной помощи из-за глубоких порезов, инфицирования или кровотечения; 4) консультация у дерматолога/хирурга, где выясняется намеренный характер повреждений. В подростковом возрасте НССП встречается относительно часто и может быть связано с эмоциональной дисрегуляцией, конфликтами, буллингом, самооценкой, пережитым насилием; у взрослых НССП может сохраняться или возникать на фоне депрессии, травматического опыта, проблем с контролем импульсов, выраженной самокритики. Сопутствующие проявления могут включать тревогу, депрессивные симптомы, бессонницу, панические атаки, чувство пустоты, эпизоды диссоциации, употребление алкоголя/ПАВ, расстройства пищевого поведения, трудности в отношениях и повышенную реактивность на стресс. Нередко присутствуют суицидальные мысли, даже если сам эпизод НССП не был направлен на смерть; поэтому оценка риска суицида является стандартной частью клинического интервью. Важно корректно обозначить, чего НССП НЕ означает. НССП не является «обязательным признаком» какого-то одного диагноза и не равняется «желанию привлечь внимание» в упрощённом смысле; даже если человек надеется, что его заметят, это чаще отражает нехватку безопасных способов просить поддержку и высокую интенсивность внутренней боли. НССП также не означает «отсутствие боли»: многие люди испытывают боль, но описывают её как переносимую или как способ переключить внимание с эмоциональной боли на физическую. Наконец, наличие НССП не делает человека «опасным» для окружающих, но требует внимательного отношения к безопасности самого человека и к факторам, поддерживающим поведение.

Причины и механизмы

Единственной причины НССП обычно нет; это поведение формируется и поддерживается сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. На уровне механизмов НССП часто работает как быстрый способ изменить состояние — и именно это делает его «закрепляющимся». Наиболее изученная модель — функциональная: поведение поддерживается отрицательным подкреплением (уменьшение неприятных переживаний) и/или положительным подкреплением (получение желаемых ощущений/реакций). Типичная «петля» может выглядеть так: стрессор (ссора, критика, воспоминание о травме, чувство одиночества) → резкий подъём напряжения/тревоги/стыда или, наоборот, ощущение онемения и оторванности → мысли «я не выдержу», «я плохой/плохая», трудность назвать и выдержать эмоции → импульс к самоповреждению как к знакомому способу разрядки → кратковременное облегчение, ощущение контроля или «возврата в тело» → последующий стыд/секретность → рост социальной изоляции и самокритики → повышение уязвимости к следующему стрессу. Если при этом человек избегает разговоров о своих чувствах, не имеет навыков саморегуляции или поддержки, цикл ускоряется. Биологические и нейропсихологические факторы могут включать повышенную реактивность стресс-систем, особенности обработки боли и эмоций, импульсивность, дефициты исполнительных функций, а также коморбидные состояния (например, депрессия, СДВГ, тревожные расстройства), которые повышают вероятность аффективных «пиков». Однако такие факторы не «объясняют всё» и не означают неизбежность: они лишь повышают уязвимость. Психологические факторы: выраженная самокритика и стыд, трудности распознавания и называния эмоций (алекситимические черты), диссоциация, травматические воспоминания, убеждения «я заслуживаю наказания», низкая толерантность к дистрессу, ограниченный репертуар стратегий совладания. Для некоторых НССП выполняет функцию «прекратить внутренний шум», для других — «почувствовать хоть что-то», для третьих — «снять злость, не направляя её на других». Важна и межличностная динамика: опыт отвержения, небезопасная привязанность, конфликты, буллинг, социальная изоляция. Социальные факторы могут включать доступность информации о НССП и «социальное заражение» в группах/онлайн-сообществах; это не означает, что человек «повторяет за модой», но указывает на роль среды и подкрепления. Отдельно стоит учитывать, что часть самоповреждений может быть связана с психотическими переживаниями, интоксикацией, маниакальными состояниями или выраженными когнитивными нарушениями; в таких случаях механизмы и тактика помощи будут другими, а оценка безопасности — приоритетной.

Поддержка и подходы к помощи

Подход к помощи при НССП подбирают по клиническому контексту: частоте и тяжести эпизодов, функциям самоповреждения, наличию суицидальных мыслей и планов, коморбидным расстройствам, возрасту и ресурсам поддержки. Цель помощи обычно включает: снижение риска и медицинских последствий, расширение репертуара безопасных способов регуляции эмоций, работу с причинами дистресса и улучшение межличностного функционирования. Психотерапия является ключевым методом. Наиболее доказательные направления: 1) Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — особенно при выраженной эмоциональной дисрегуляции и повторяющемся самоповреждении. DBT фокусируется на навыках: осознанность, толерантность к дистрессу, регуляция эмоций, межличностная эффективность; обычно включает план безопасности и анализ цепочки событий перед эпизодом. 2) Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и её современные варианты — помогает выявлять триггеры, автоматические мысли (например, «я не выдержу»), формировать альтернативные способы реагирования, снижать избегание, работать со стыдом и самокритикой. 3) Терапия, ориентированная на ментализацию (MBT), и схема-терапия — могут быть полезны при устойчивых межличностных трудностях и проблемах идентичности, когда НССП связано с ощущением пустоты, нестабильной самооценкой и реакциями на отвержение. 4) Травма-фокусированные подходы (например, TF-CBT, EMDR) — по показаниям и после стабилизации, если НССП тесно связано с ПТСР/комплексной травмой и диссоциацией. Практические элементы поддержки часто включают: функциональный анализ НССП (что предшествует, что поддерживает), составление персонального плана безопасности (ограничение доступа к средствам самоповреждения, список контактов, шаги самопомощи, правила обращения за срочной помощью), обучение навыкам «переживания волны» импульса (отсрочка, переключение внимания, сенсорные техники без травмирования), развитие эмоционального словаря и навыков коммуникации просьбы о поддержке. Важна медицинская часть: оценка и лечение ран, профилактика инфекции, обсуждение безопасного обращения за помощью при травмах; это делается без стыда и наказаний. Медикаментозная терапия не является «лечением НССП» как отдельного поведения, но может назначаться по показаниям для сопутствующих состояний (депрессии, тревожных расстройств, ПТСР, импульсивности, нарушений сна). Решение принимает врач-психиатр после очной оценки, с учётом рисков, возраста, соматического статуса и возможных взаимодействий. При наличии употребления психоактивных веществ важна параллельная работа с зависимостью, поскольку интоксикация повышает риск тяжёлых повреждений. Поддержка близких может существенно влиять на исход. Обычно полезны спокойный, неосуждающий разговор, готовность помочь организовать обращение к специалисту, внимание к триггерам (конфликты, давление, кибербуллинг), а также ясные границы: «я рядом и помогу, но самоповреждение — не единственный способ справляться». Для подростков часто эффективны семейные вмешательства и обучение родителей навыкам реагирования на кризисы. При этом чрезмерный контроль, наказания, угрозы и публичное разоблачение обычно усиливают скрытность и стыд. Выбор стратегии всегда индивидуален: кому-то достаточно амбулаторной терапии и обучения навыкам, а кому-то требуется более интенсивная программа, кризисная служба или временная госпитализация для обеспечения безопасности и стабилизации.

Когда стоит обратиться за помощью

Обращение за профессиональной помощью уместно, если самоповреждение повторяется, становится более частым или тяжёлым, появляются глубокие порезы, ожоги, признаки инфекции (покраснение, гной, лихорадка), кровотечение, которое трудно остановить, или если человек использует потенциально опасные методы (сдавливание шеи, удары по голове, приём токсичных веществ). Также важно обратиться, если импульс к НССП возникает всё быстрее, ощущается потеря контроля, эпизоды происходят в состоянии алкогольного/наркотического опьянения или после выраженной диссоциации. Поводом для консультации являются суицидальные мысли — даже «пассивные» («лучше бы не просыпаться») — особенно если они усиливаются, появляется план, подготовительные действия, прощальные сообщения, раздаривание вещей или ощущение безнадёжности. К специалисту стоит идти и тогда, когда НССП сопровождается симптомами депрессии (стойкое снижение настроения, утрата интересов, выраженная усталость), тревоги, панических атак, посттравматических симптомов (навязчивые воспоминания, кошмары, избегание), расстройств пищевого поведения или самоповреждение используется как основной способ «пережить» эмоции. Если вы замечаете НССП у подростка или близкого, важно не оставаться один на один: начните с бережного разговора, предложите помощь в организации визита к психологу/психиатру, при необходимости — к врачу для обработки ран. Даже если человек просит «никому не говорить», безопасность важнее секретности; можно обсуждать, кому и в каком объёме сообщать, чтобы сохранить доверие и одновременно снизить риск. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022.
• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. WHO; 2019– (current version).
• NICE Guideline NG225. Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. National Institute for Health and Care Excellence; 2022.
• Hawton K, Saunders KEA, O'Connor RC. Self-harm and suicide in adolescents. Lancet. 2012;379(9834):2373-2382.
• Linehan MM. Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press; 1993.