Мотивационное интервьюирование
Мотивационное интервьюирование (МИ) — это ориентированный на сотрудничество, эмпатичный и целенаправленный стиль беседы, который помогает человеку прояснить собственные причины для изменений и укрепить готовность действовать. Его ключевая задача — не «уговорить» и не «надавить», а уменьшить внутреннюю амбивалентность («хочу и не хочу одновременно») и поддержать автономию, чтобы решение о переменах воспринималось как своё. МИ часто используют в медицине и психическом здоровье (например, при проблемном употреблении психоактивных веществ, несоблюдении лечения, изменениях образа жизни, хронических заболеваниях), а также как часть комплексной психотерапии. Важно отличать МИ от директивного наставничества и от «просто поддерживающего разговора»: в МИ есть структурированная работа с речью изменения, сопротивлением/реактивностью, целями и ценностями, но при этом сохраняется уважительный, неоценочный тон и партнёрство.
Определение
Мотивационное интервьюирование (МИ) — это доказательный, ориентированный на сотрудничество стиль консультирования, направленный на усиление внутренней мотивации к изменениям через исследование и разрешение амбивалентности. В основе МИ — эмпатия, уважение автономии, фокус на целях и ценностях человека и поддержка «речи изменения» (высказываний о желании, причинах, необходимости и шагах к переменам).
Клинический контекст
МИ применяют, когда человек колеблется, не готов к изменениям или испытывает внутренний конфликт между привычным поведением и желаемыми целями. Частые контексты: проблемное употребление алкоголя/ПАВ, отказ от курения, изменение питания и физической активности, повышение приверженности лечению при хронических заболеваниях, подготовка к психотерапии, работа с рисковым поведением, профилактика рецидивов. МИ может использоваться как самостоятельная краткосрочная интервенция или как стиль общения внутри других подходов (КПТ, семейная терапия, лечение зависимостей).
Дифференциальная диагностика
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ больше фокусируется на изменении мыслей/поведения через навыки и домашние задания; МИ — на повышении готовности и внутренней мотивации, особенно при амбивалентности, и может предшествовать КПТ.
Коучинг/наставничество (директивное консультирование)
Коучинг чаще предполагает советы, цели и контроль прогресса; МИ избегает давления и «убеждения», опирается на автономию и вызывает аргументы за изменения от самого человека.
Поддерживающая беседа/недирективная терапия
Поддерживающий подход может быть менее структурированным; МИ имеет чёткие процессы (вовлечение, фокус, вызывание, планирование) и целенаправленно работает с речью изменения и сопротивлением.
Психообразование
Психообразование передаёт информацию и рекомендации; МИ использует информацию дозированно и с разрешения, делая акцент на личных причинах и выборе человека.
Причины и механизмы
МИ не «лечит причину» симптомов, а воздействует на механизмы принятия решений и саморегуляции. Ключевые механизмы: (1) снижение реактивности/сопротивления за счёт недирективного, уважительного взаимодействия; (2) усиление внутренней мотивации через выявление личных ценностей и несоответствия между ними и текущим поведением; (3) укрепление самоэффективности (веры в способность менять поведение) через поддерживающую обратную связь и планирование достижимых шагов; (4) структурирование разговора вокруг фокуса и целей (процессы: вовлечение, фокусирование, вызывание, планирование).
Поддержка и подходы к помощи
МИ обычно включает навыки OARS: открытые вопросы, подтверждения/подкрепления сильных сторон, отражения (рефлексивное слушание), резюмирование. Специалист помогает: уточнить цель изменения; исследовать плюсы/минусы текущего поведения; вызвать и усилить «речь изменения»; работать с сопротивлением через отражения и переформулирование; перейти к плану (конкретные шаги, барьеры, поддержка, критерии успеха). Полезные элементы поддержки: дневник целей/триггеров, шкалы важности и уверенности (0–10), план «если—то», привлечение близких, сочетание с медицинским лечением и психотерапией при наличии расстройств (депрессия, тревога, зависимость).
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться к специалисту (психологу/психотерапевту, врачу) стоит, если амбивалентность и прокрастинация мешают лечению или повседневной жизни, есть повторяющиеся срывы (алкоголь/ПАВ, переедание, курение), трудности с соблюдением назначений, выраженная тревога/депрессия, или изменения связаны с рисками для здоровья (например, диабет, сердечно‑сосудистые заболевания). Срочно обращайтесь за очной помощью, если состояние быстро ухудшается, появляются признаки зависимости с утратой контроля, абстиненция, опасное поведение или выраженные психические симптомы. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Амбивалентность
- Речь изменения
- Сопротивление (реактивность)
- Приверженность лечению (комплаенс)
- Стадии готовности к изменениям (модель Прохаски—ДиКлементе)
- Самоэффективность
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3rd ed. Guilford Press; 2013.
- Rollnick S, Miller WR, Butler CC. Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior. Guilford Press; 2008.
- SAMHSA. TIP 35: Enhancing Motivation for Change in Substance Use Disorder Treatment. Substance Abuse and Mental Health Services Administration; updated editions.
Вернуться к списку: Психологические термины