Мазохизм
Мазохизм — многозначный термин, который в клиническом контексте чаще всего относится к сексуальному предпочтению, при котором возбуждение связано с переживанием боли, подчинения или унижения, а также к поведенческим и личностным паттернам, где человек регулярно оказывается в роли «страдающего» или выбирает ситуации, причиняющие вред. В современном подходе ключевым является не сам факт наличия фантазий или практик, а их последствия: согласие, безопасность и отсутствие выраженного дистресса или нарушений функционирования. Важно различать: а) добровольные, согласованные и безопасные BDSM‑практики, которые сами по себе не являются психическим расстройством; б) парафильное расстройство сексуального мазохизма, когда фантазии/импульсы/поведение приводят к клинически значимому страданию, ухудшению жизни или риску причинения вреда (включая небезопасные сценарии); в) «самонаказующие» отношения и выборы, которые могут быть связаны с депрессией, травматическим опытом, зависимыми или пограничными чертами, но требуют отдельной диагностики. Разбор контекста помогает отличить предпочтение от симптома другого состояния и выбрать адекватную помощь.
Определение
Мазохизм — термин, который может обозначать (1) сексуальное предпочтение, при котором возбуждение связано с переживанием боли, подчинения или унижения в согласованных сценариях, и/или (2) устойчивые психологические и поведенческие паттерны самонаказания и выбора вредящих ситуаций. В клинической практике проблемой считается не наличие фантазий или практик само по себе, а выраженный дистресс, нарушение функционирования, отсутствие согласия/безопасности или высокий риск травм.
Клинический контекст
В МКБ/DSM различают парафилию и парафильное расстройство: сексуальный мазохизм как интерес/фантазии не равен расстройству. Диагностическая настороженность возникает, если человек испытывает стойкое страдание из‑за своих импульсов, не может контролировать поведение, вовлекается в опасные практики, нарушает границы других или если «самонаказующие» сценарии проявляются вне сексуального контекста (в отношениях, работе, самооценке) и поддерживают депрессию, тревогу, травматические реакции или зависимость от отношений. Важно учитывать культуру, нормы сообщества, добровольность, информированное согласие, способность остановить сценарий и наличие безопасных практик (например, договорённости, стоп‑слова, aftercare).
Дифференциальная диагностика
Парафилия без расстройства (согласованные BDSM‑практики без дистресса и нарушения функционирования)
Парафилия без расстройства (согласованные BDSM‑практики без дистресса и нарушения функционирования)
Парафильное расстройство сексуального мазохизма (дистресс/нарушение функционирования или риск серьёзного вреда)
Парафильное расстройство сексуального мазохизма (дистресс/нарушение функционирования или риск серьёзного вреда)
Самоповреждающее поведение (NSSI) и суицидальные намерения, не связанные с сексуальным возбуждением
Самоповреждающее поведение (NSSI) и суицидальные намерения, не связанные с сексуальным возбуждением
ПТСР/КПТСР и травма‑связанные реакции (повторение травматических сценариев, диссоциация, стыд)
ПТСР/КПТСР и травма‑связанные реакции (повторение травматических сценариев, диссоциация, стыд)
Депрессивные расстройства (самонаказание, чувство вины, сниженная самоценность)
Депрессивные расстройства (самонаказание, чувство вины, сниженная самоценность)
Расстройства личности/черты (пограничные, зависимые, избегающе‑самокритичные паттерны), влияющие на выбор отношений и границ
Расстройства личности/черты (пограничные, зависимые, избегающе‑самокритичные паттерны), влияющие на выбор отношений и границ
Сексуальная компульсивность/гиперсексуальность и употребление веществ как фактор утраты контроля и риска
Сексуальная компульсивность/гиперсексуальность и употребление веществ как фактор утраты контроля и риска
Причины и механизмы
Единой причины нет; обычно речь о сочетании факторов. Возможны: обучение и закрепление возбуждения/разрядки через определённые стимулы; поиск контроля через «контролируемую потерю контроля»; регуляция эмоций (снижение тревоги, напряжения, чувства вины) через боль/унижение; влияние раннего опыта, травмы, стыда, семейных сценариев; особенности привязанности (страх отвержения, зависимость, потребность в подтверждении любви через страдание); коморбидные состояния (депрессия, ПТСР/КПТСР, ОКР‑спектр, расстройства личности, употребление веществ), которые могут усиливать риск самоповреждения или небезопасных практик.
Поддержка и подходы к помощи
Если практики согласованные, безопасные и не вызывают дистресса, лечения «мазохизма» как такового не требуется; полезны сексуальное просвещение, навыки коммуникации и безопасности. Если есть страдание, компульсивность или риск: психотерапия (КПТ/схема‑терапия для работы со стыдом, самокритикой и паттернами самонаказания; DBT при эмоциональной нестабильности и самоповреждении; травма‑фокусированные подходы при ПТСР), парная/секс‑терапия для согласия и границ, работа с зависимыми отношениями. При сопутствующей депрессии/тревоге/ПТСР может потребоваться медикаментозная терапия по назначению врача. Для снижения вреда: чёткие договорённости, стоп‑слова, отказ от практик с риском удушья/потери сознания, трезвость, план безопасности, регулярные медицинские осмотры при травмах.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться к специалисту стоит, если фантазии/практики вызывают стойкий стыд, тревогу или отвращение к себе; если поведение становится компульсивным и мешает работе, учёбе, отношениям; если вы регулярно оказываетесь в небезопасных ситуациях, игнорируете границы, получаете травмы или используете боль/унижение как единственный способ справляться с эмоциями; если есть самоповреждение, мысли о «заслуженном наказании», выраженная депрессия или последствия травмы. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- BDSM
- Согласие (информированное согласие)
- Парафилия
- Парафильное расстройство
- Сексуальный мазохизм
- Садизм
- Самоповреждение (NSSI)
- Травма и ПТСР
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disorders of sexual preference / Paraphilic disorders. WHO; online edition.
- Kleinplatz PJ, Moser C (eds.). The Psychology of BDSM. Current research and clinical perspectives. Routledge; 2006.
- Wright S. Depathologizing consensual sexual sadism, sexual masochism, transvestic fetishism, and fetishism. Arch Sex Behav. 2010;39:1229–1230.
Вернуться к списку: Психологические термины