Маниакально-депрессивный психоз (МДП)
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — устаревающее, исторически сложившееся название состояний, при которых у человека возникают повторяющиеся эпизоды выраженного подъёма настроения и активности (мания/гипомания) и/или эпизоды депрессии. В современной клинической практике и в международных классификациях чаще используют термины «биполярное расстройство» и «депрессивный эпизод/рекуррентное депрессивное расстройство», а слово «психоз» применяют не ко всем случаям, а к ситуациям, где присутствуют психотические симптомы (например, бредовые идеи или галлюцинации) на фоне аффективного эпизода. Термин важен тем, что его до сих пор можно встретить в старых медицинских документах, бытовых описаниях или в речи родственников. Непонимание различий между манией, гипоманией, депрессией и психотическими проявлениями может приводить к ошибочным выводам и задержке обращения за помощью. Состояния аффективного спектра отличаются от «просто перепадов настроения» длительностью, выраженностью нарушений сна, мышления, поведения и тем, что эпизоды заметно меняют повседневное функционирование. При подозрении на такие эпизоды требуется очная оценка специалиста, поскольку тактика помощи и необходимость медикаментозной поддержки зависят от клинической картины и рисков.
Определение
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) — исторический термин, которым ранее обозначали расстройства с повторяющимися аффективными эпизодами: манией/гипоманией и депрессией. В современной практике чаще используют диагнозы биполярного расстройства (I/II типа и др.) или рекуррентного депрессивного расстройства; слово «психоз» относится не ко всем случаям, а к эпизодам, где присутствуют психотические симптомы (бред, галлюцинации) на фоне выраженного аффективного состояния.
Клинический контекст
Термин «МДП» встречается в старых медицинских записях, выписках, разговорной речи. Клинически важно уточнять: были ли эпизоды мании (выраженный подъём настроения/раздражительность, снижение потребности во сне, ускорение мышления и речи, рискованное поведение), гипомании (похожее, но менее тяжёлое и без грубого нарушения функционирования) и/или депрессии (стойкое снижение настроения/интереса, утомляемость, нарушения сна и аппетита, чувство вины, суицидальные мысли). Отдельно оценивают наличие психотических симптомов и их связь с фазой (аффективно-конгруэнтные/неконгруэнтные), а также степень нарушения социальной и профессиональной адаптации.
Дифференциальная диагностика
Рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия) — депрессивные эпизоды без анамнеза мании/гипомании.
Рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия) — депрессивные эпизоды без анамнеза мании/гипомании.
Циклотимия — длительные колебания настроения с субсиндромальными гипоманиакальными и депрессивными симптомами без полноценных эпизодов.
Циклотимия — длительные колебания настроения с субсиндромальными гипоманиакальными и депрессивными симптомами без полноценных эпизодов.
Шизоаффективное расстройство — сочетание психотических симптомов и аффективных эпизодов, при этом психоз может сохраняться вне фаз настроения.
Шизоаффективное расстройство — сочетание психотических симптомов и аффективных эпизодов, при этом психоз может сохраняться вне фаз настроения.
Расстройства, вызванные веществами/лекарствами (алкоголь, стимуляторы, каннабиноиды; антидепрессанты, глюкокортикоиды и др.) — аффективные и/или психотические симптомы, связанные по времени с приёмом/отменой.
Расстройства, вызванные веществами/лекарствами (алкоголь, стимуляторы, каннабиноиды; антидепрессанты, глюкокортикоиды и др.) — аффективные и/или психотические симптомы, связанные по времени с приёмом/отменой.
Эндокринные и соматические причины (гипертиреоз, нарушения сна, неврологические заболевания) — могут имитировать тревогу, бессонницу, ажитацию или депрессивные симптомы.
Эндокринные и соматические причины (гипертиреоз, нарушения сна, неврологические заболевания) — могут имитировать тревогу, бессонницу, ажитацию или депрессивные симптомы.
Пограничное расстройство личности — аффективная нестабильность и импульсивность, но обычно без чётких эпизодов мании/гипомании заданной длительности.
Пограничное расстройство личности — аффективная нестабильность и импульсивность, но обычно без чётких эпизодов мании/гипомании заданной длительности.
Причины и механизмы
Единственной причины нет. Роль играют: (1) генетическая предрасположенность и семейная отягощённость; (2) нейробиологические механизмы регуляции настроения (нейромедиаторные системы, циркадные ритмы, стресс-реактивность); (3) психосоциальные факторы (хронический стресс, травматические события, нарушения сна); (4) провоцирующие влияния — употребление психоактивных веществ, некоторые лекарства (например, антидепрессанты или глюкокортикоиды у уязвимых людей), соматические и эндокринные нарушения. Эпизоды могут возникать спонтанно или после триггеров, а течение у разных людей существенно различается.
Поддержка и подходы к помощи
Тактика зависит от типа и тяжести эпизода, наличия психоза, суицидального риска и сопутствующих заболеваний. Обычно применяют: (1) медикаментозную терапию по назначению психиатра (нормотимики/стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики; антидепрессанты — только по показаниям и часто в сочетании со стабилизатором настроения, чтобы снизить риск инверсии фазы); (2) психотерапию и психообразование (распознавание ранних признаков эпизода, работа с режимом сна, стрессом, приверженностью лечению); (3) коррекцию образа жизни (регулярный сон, снижение алкоголя и стимуляторов, планирование нагрузки); (4) поддержку семьи и социальные меры (план безопасности, ограничение финансовых/рискованных решений в мании). При тяжёлой мании, психозе, выраженной депрессии или риске самоповреждения может потребоваться стационарное лечение.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (психиатру/психотерапевту, при необходимости — к неврологу/терапевту) при повторяющихся эпизодах резкого подъёма активности и снижения потребности во сне, длительной депрессии, заметных изменениях поведения, импульсивных тратах/рисках, появлении бредовых идей, галлюцинаций, выраженной тревоги или бессонницы, а также при любых суицидальных мыслях. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Биполярное аффективное расстройство (БАР)
- Мания
- Гипомания
- Депрессивный эпизод
- Психотические симптомы (бред, галлюцинации)
- Нормотимики (стабилизаторы настроения)
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- World Health Organization. ICD-11: Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (раздел о расстройствах настроения).
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management (clinical guideline).
- World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP). Guidelines for the biological treatment of bipolar disorders.
Вернуться к списку: Психологические термины