Ламотриджин
Ламотриджин — лекарственный препарат из группы противоэпилептических средств, который применяется при некоторых формах эпилепсии, а также по показаниям в психиатрии, прежде всего для профилактики эпизодов при биполярном расстройстве (особенно депрессивного полюса). Его ключевая особенность — необходимость медленного титрования дозы из‑за риска кожных реакций, включая редкие, но потенциально опасные состояния. В быту ламотриджин нередко воспринимают как «таблетку от перепадов настроения», однако корректнее говорить о профилактическом влиянии на течение заболевания у части пациентов и о том, что эффект зависит от диагноза, фазы и сопутствующих факторов. Он отличается от классических антидепрессантов и антипсихотиков механизмом действия и спектром рисков: чаще обсуждают сыпь и лекарственные взаимодействия, а не, например, выраженный набор веса или экстрапирамидные симптомы. Назначение и контроль требуют очной оценки специалиста и внимательного соблюдения схемы приёма.
Определение
Ламотриджин — противоэпилептический препарат (антиконвульсант), который также применяется в психиатрии, главным образом для поддерживающей терапии биполярного расстройства с целью снижения риска рецидивов, особенно депрессивных эпизодов. Препарат требует постепенного повышения дозы (титрования) из‑за риска кожных реакций, включая редкие тяжёлые формы.
Клинический контекст
В неврологии ламотриджин назначают при некоторых формах эпилепсии (монотерапия или в комбинации). В психиатрии его чаще используют как нормотимик/стабилизатор настроения для профилактики эпизодов при биполярном расстройстве, особенно при преобладании депрессивного полюса; при острой мании обычно не является препаратом первого выбора. Эффект развивается постепенно и оценивается в динамике; важны соблюдение схемы титрования, учёт взаимодействий (например, с вальпроатом и гормональными контрацептивами) и мониторинг побочных эффектов.
Дифференциальная диагностика
Биполярное расстройство vs рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия): различия в анамнезе гипомании/мании, реакции на антидепрессанты, цикличности.
Биполярное расстройство vs рекуррентное депрессивное расстройство (униполярная депрессия): различия в анамнезе гипомании/мании, реакции на антидепрессанты, цикличности.
Эпилептические приступы vs психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП): различия по ЭЭГ, триггерам, клинической картине и ответу на терапию.
Эпилептические приступы vs психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП): различия по ЭЭГ, триггерам, клинической картине и ответу на терапию.
Лекарственная сыпь на ламотриджин vs вирусная экзантема/аллергия на другие препараты: оценка времени начала, системных симптомов, поражения слизистых, лабораторных признаков.
Лекарственная сыпь на ламотриджин vs вирусная экзантема/аллергия на другие препараты: оценка времени начала, системных симптомов, поражения слизистых, лабораторных признаков.
Синдром Стивенса–Джонсона/токсический эпидермальный некролиз vs лёгкая макулопапулёзная сыпь: наличие булл, некроза, боли кожи, поражения слизистых и общего тяжёлого состояния.
Синдром Стивенса–Джонсона/токсический эпидермальный некролиз vs лёгкая макулопапулёзная сыпь: наличие булл, некроза, боли кожи, поражения слизистых и общего тяжёлого состояния.
Побочные эффекты (головокружение, диплопия, атаксия) vs интоксикация/неврологическое заболевание: связь с дозой, взаимодействиями и динамикой симптомов.
Побочные эффекты (головокружение, диплопия, атаксия) vs интоксикация/неврологическое заболевание: связь с дозой, взаимодействиями и динамикой симптомов.
Причины и механизмы
Основные механизмы действия связывают с блокадой потенциал‑зависимых натриевых каналов и снижением высвобождения возбуждающих нейромедиаторов (в т.ч. глутамата), что уменьшает нейрональную гипервозбудимость. Риск кожных реакций повышается при слишком быстром увеличении дозы, одновременном приёме вальпроата (замедляет метаболизм ламотриджина), а также при повторном начале терапии после перерыва без повторного титрования. Гормональные контрацептивы с эстрогеном могут снижать концентрацию ламотриджина, а отмена контрацептива — повышать её, что требует пересмотра дозы врачом.
Поддержка и подходы к помощи
Приём ламотриджина должен назначаться и корректироваться врачом. Ключевые принципы безопасности: (1) медленное титрование и соблюдение инструкции/схемы; (2) если приём пропущен на несколько дней, часто требуется начинать титрование заново — тактику определяет врач; (3) при появлении сыпи, лихорадки, поражения слизистых, отёка лица, выраженной слабости — немедленно прекратить приём и срочно обратиться за медицинской помощью (по согласованию с врачом/неотложно); (4) учитывать взаимодействия: вальпроат повышает уровни ламотриджина, карбамазепин/фенитоин и др. индукторы могут снижать, эстроген‑содержащие контрацептивы меняют концентрации; (5) не прекращать препарат резко без плана (в эпилепсии это может повысить риск приступов). Поддержка включает регулярные визиты, отслеживание настроения/сна, ведение дневника симптомов, обсуждение беременности/контрацепции и планов на операции/новые лекарства.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если появляются новая сыпь, зуд, крапивница, лихорадка, боль в горле, увеличение лимфоузлов, необычные синяки/кровоточивость, выраженная сонливость, головокружение, шаткость, двоение в глазах, резкое ухудшение настроения или усиление тревоги. Срочно обращайтесь за неотложной помощью при сыпи с пузырями, поражении слизистых (рот/глаза/гениталии), отёке лица, затруднении дыхания, признаках тяжёлой аллергической реакции, выраженной слабости, желтухе, сильной дезориентации или судорогах. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Биполярное аффективное расстройство (БАР)
- Эпилепсия
- Нормотимики (стабилизаторы настроения)
- Синдром Стивенса–Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN)
- Вальпроат (вальпроевая кислота) и лекарственные взаимодействия
- Титрование дозы
- Антиконвульсанты
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- FDA. Lamictal (lamotrigine) Prescribing Information (label).
- NICE Guideline: Bipolar disorder: assessment and management (актуальная редакция).
- UpToDate: Lamotrigine: Drug information; Bipolar disorder in adults: maintenance treatment (обзорные разделы).
- WHO Model Formulary / WHO Essential Medicines (разделы по противоэпилептическим средствам, при наличии в актуальной версии).
Вернуться к списку: Психологические термины