Конверсионное расстройство (функциональное неврологическое)
Конверсионное расстройство, также называемое функциональным неврологическим расстройством, — это состояние, при котором возникают неврологические симптомы (например, слабость конечности, тремор, нарушения походки, приступы, нарушения речи или чувствительности), но характер этих проявлений лучше объясняется нарушением функционирования нервной системы, а не структурным повреждением мозга или периферических нервов. Симптомы реальны, могут значительно ограничивать повседневную жизнь и часто приводят к обращению в скорую помощь, к неврологу или в стационар, особенно при внезапном начале. Важная особенность — симптомы могут быть «несовместимы» с типичными закономерностями органического поражения (например, меняются при отвлечении внимания, варьируют по выраженности, имеют специфические клинические признаки). Это не означает «притворство» и не сводится к «всё в голове»: речь идёт о нарушении регуляции движений, ощущений и внимания, которое поддерживается мозговыми сетями и психологическими факторами. Отличать конверсионное расстройство важно от эпилепсии, инсульта, рассеянного склероза, а также от тревожных и соматоформных состояний, поскольку стратегия помощи и прогноз зависят от правильной оценки.
Определение
Конверсионное расстройство (функциональное неврологическое расстройство, FND) — это состояние, при котором возникают неврологические симптомы (двигательные, сенсорные, речевые, приступообразные), не объясняемые структурным поражением нервной системы и лучше описываемые как нарушение функционирования нейронных сетей, отвечающих за контроль движений, ощущений и внимания. Симптомы непроизвольны и реальны, могут быть выраженными и приводить к инвалидизации.
Клинический контекст
Чаще проявляется внезапно или после стресса, травмы, болезни, боли, медицинских вмешательств; нередко начинается после «триггера» (паническая атака, конфликт, перегрузка, инфекция). Симптомы могут колебаться по интенсивности, усиливаться при фокусе внимания и уменьшаться при отвлечении. В клинике важны «позитивные признаки функциональности» (например, вариабельность, несоответствие анатомическим закономерностям, специфические тесты при осмотре), а не диагноз «по исключению». Возможны сочетания с тревогой, депрессией, ПТСР, хронической болью, синдромом раздражённого кишечника, мигренью; при этом FND может встречаться и без явных психических расстройств.
Дифференциальная диагностика
Инсульт/ТИА (особенно при внезапной слабости, нарушении речи/зрения; требует исключения в неотложном порядке).
Инсульт/ТИА (особенно при внезапной слабости, нарушении речи/зрения; требует исключения в неотложном порядке).
Эпилепсия (в т.ч. фокальные приступы) vs психогенные неэпилептические приступы (PNES) при FND.
Эпилепсия (в т.ч. фокальные приступы) vs психогенные неэпилептические приступы (PNES) при FND.
Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, МРТ/ликвор по показаниям).
Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, МРТ/ликвор по показаниям).
Мигрень с аурой/гемиплегическая мигрень (преходящие неврологические симптомы).
Мигрень с аурой/гемиплегическая мигрень (преходящие неврологические симптомы).
Периферические невропатии/радикулопатии/плексопатии (дерматомное/миотомное распределение, изменения рефлексов, ЭНМГ по показаниям).
Периферические невропатии/радикулопатии/плексопатии (дерматомное/миотомное распределение, изменения рефлексов, ЭНМГ по показаниям).
Паркинсонизм и другие органические двигательные расстройства (характерные паттерны тремора/ригидности, прогрессирование).
Паркинсонизм и другие органические двигательные расстройства (характерные паттерны тремора/ригидности, прогрессирование).
Миастения и другие нервно-мышечные заболевания (утомляемость, флюктуации, специфические тесты/антитела).
Миастения и другие нервно-мышечные заболевания (утомляемость, флюктуации, специфические тесты/антитела).
Симуляция/фактическое расстройство (сознательное или намеренное воспроизведение симптомов — отличается мотивацией и клиническим контекстом).
Симуляция/фактическое расстройство (сознательное или намеренное воспроизведение симптомов — отличается мотивацией и клиническим контекстом).
Причины и механизмы
Единственной причины обычно нет. Рассматриваются: (1) нарушения предсказания/контроля движений и ощущений (мозг «ожидает» симптом и закрепляет его), (2) изменения внимания и интерпретации телесных сигналов, (3) влияние стресса, травматического опыта, хронической усталости и боли на регуляцию нервной системы, (4) обучение и закрепление симптома через избегание, страх движения, вторичное усиление тревогой. Важно: симптомы не являются сознательной симуляцией и не требуют наличия «психологической причины», чтобы быть функциональными.
Поддержка и подходы к помощи
Основа помощи — понятное объяснение диагноза и план реабилитации. Часто эффективны: (1) физиотерапия/реабилитация, ориентированная на восстановление автоматических движений, снижение избегания и постепенное увеличение активности; (2) психотерапия (КПТ, методы работы с травмой при наличии ПТСР, обучение навыкам регуляции стресса и внимания); (3) логопедическая терапия при нарушениях речи/глотания; (4) лечение сопутствующих состояний (тревога, депрессия, бессонница, хроническая боль, мигрень) — в т.ч. медикаментозно по показаниям; (5) при функциональных приступах — обучение распознаванию предвестников, техники заземления/дыхания, план безопасности, исключение ненужных противоэпилептических препаратов при подтверждённой неэпилептической природе. Полезны регулярный режим сна, дозированная физическая активность, снижение катастрофизации симптомов, поддержка семьи и согласованная работа невролога, психиатра/психотерапевта и реабилитолога.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратитесь к врачу (неврологу/врачу неотложной помощи), если симптомы возникли впервые, начались внезапно, быстро нарастают или сопровождаются слабостью одной стороны, нарушением речи, зрения, координации, сильной головной болью, потерей сознания, судорогами, травмой, лихорадкой. Планово стоит обратиться при повторяющихся приступах, стойкой слабости/треморе/нарушении походки, выраженном влиянии на работу и самообслуживание, а также при сопутствующей тревоге, депрессии, бессоннице или боли. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Функциональное неврологическое расстройство (FND)
- Психогенные неэпилептические приступы (PNES)
- Соматоформные расстройства / расстройство соматических симптомов
- Паническое расстройство и панические атаки
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- Диссоциативные расстройства
- Хроническая боль
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR). Functional Neurological Symptom Disorder (Conversion Disorder).
- Stone J, Carson A, Sharpe M. Functional neurological symptoms and signs in neurology: assessment and diagnosis. (обзорные публикации по FND в неврологии).
- NHS (UK). Functional neurological disorder (FND): overview and management guidance.
- Epilepsy Society / ILAE материалы по психогенным неэпилептическим приступам (PNES) и дифференциации с эпилепсией.
Вернуться к списку: Психологические термины