Компульсивное переедание
Компульсивное переедание — это повторяющиеся эпизоды употребления большого количества пищи за короткое время, сопровождающиеся ощущением потери контроля («не могу остановиться») и последующим выраженным дискомфортом, стыдом или виной. Важно, что ключевым является не только объём еды, но и переживание неконтролируемости и регулярность эпизодов. Термин может описывать как симптом (например, на фоне депрессии, тревоги, последствий травмы), так и самостоятельное расстройство пищевого поведения, требующее клинической оценки. От «просто переел(а) на празднике» компульсивное переедание отличается повторяемостью, скрытностью (часто едят в одиночестве), характерным эмоциональным фоном (напряжение до эпизода и облегчение во время, затем ухудшение самочувствия) и нарушением качества жизни. В отличие от булимии, после эпизодов обычно нет регулярных компенсаторных действий (самопроизвольная рвота, злоупотребление слабительными, чрезмерные тренировки), хотя попытки «жёстко ограничить» питание на следующий день встречаются и могут поддерживать цикл.
Определение
Компульсивное переедание (часто употребляется как синоним «приступообразного переедания», binge eating) — состояние, при котором у человека возникают повторяющиеся эпизоды приёма пищи, во время которых за ограниченный период съедается значительно больше, чем большинство людей съели бы в сходных обстоятельствах, и при этом присутствует субъективная потеря контроля (ощущение, что невозможно остановиться или выбрать количество/состав еды). Эпизоды сопровождаются выраженным психологическим дистрессом и, как правило, одним или несколькими признаками: еда быстрее обычного, приём пищи до неприятного переполнения, еда без физического голода, употребление пищи в одиночестве из-за стыда, а затем чувство отвращения к себе, подавленности, вины. Компульсивное переедание может быть: (1) отдельным расстройством пищевого поведения (в DSM-5-TR выделяется как Binge-Eating Disorder), (2) частью смешанной клинической картины при тревожных и депрессивных расстройствах, (3) поведенческим способом регуляции эмоций на фоне хронического стресса, нарушений сна, некоторых соматических или эндокринных проблем, а также на фоне приёма отдельных препаратов — это требует осторожной оценки и не предполагает «самодиагностики». В МКБ-11 расстройства питания и пищевого поведения описываются как группа состояний, где ключевое значение имеют стойкие паттерны, функциональные последствия и клинически значимый дистресс. Важный диагностический момент в профессиональной оценке — регулярность и контекст эпизодов (частота, длительность, триггеры, степень контроля), наличие или отсутствие компенсаторных стратегий и медицинских осложнений. Компульсивное переедание не тождественно «слабой силе воли» и не сводится к массе тела: оно встречается у людей с разным весом, хотя у части людей приводит к увеличению массы и метаболическим рискам. Также компульсивное переедание отличается от ситуационного переедания: например, при семейном застолье человек может съесть больше обычного, но без утраты контроля и без устойчивого повторяющегося цикла «напряжение → эпизод → самоуничижение → ограничения → новый эпизод».
Клинический контекст
В клинической и повседневной жизни компульсивное переедание часто выглядит как «приступы» или «срывы», которые человек заранее боится и пытается предотвратить жёсткими правилами питания. Типичный сценарий обращения: человек описывает вечерние или ночные эпизоды, когда после напряжённого дня, конфликта, одиночества или усталости появляется сильное влечение к еде; начинается «с одного», но быстро превращается в неконтролируемое потребление. Часто эпизоды происходят скрытно: человек может покупать «запас», есть в машине, в ванной, ночью, выбрасывать упаковки, чтобы близкие не увидели. После эпизода нередко возникают абдоминальный дискомфорт, нарушение сна, скачки настроения, а психологически — стыд и отчаяние. Нередко присутствуют сопутствующие проявления: тревожность, депрессивные симптомы, трудности с распознаванием и называнием эмоций, повышенная самокритика, перфекционизм, импульсивность, эпизоды диссоциации («как будто на автопилоте»), нарушения сна, повышенная утомляемость. У части людей усиливается озабоченность весом и формой тела, появляется избегание общественных ситуаций (спортзал, пляж, совместные приёмы пищи), что поддерживает изоляцию и уязвимость к новым эпизодам. Медицински могут встречаться колебания веса, гастроэнтерологические жалобы, признаки инсулинорезистентности, повышение артериального давления — но это не обязательные признаки и требуют оценки врача. Важно уточнять, чего компульсивное переедание НЕ означает. Оно не является «леностью» или «распущенностью», и не равняется ожирению: масса тела — лишь один из возможных исходов, а центральной проблемой является потеря контроля и связанный дистресс. Оно также не обязательно означает булимию: при булимии типично наличие регулярных компенсаторных действий, тогда как при компульсивном переедании чаще преобладают ограничения «с понедельника» и самонаказание, но без устойчивых очищающих практик. Наконец, компульсивное переедание может сосуществовать с другими расстройствами (например, СДВГ, тревожными расстройствами), поэтому в клинике обычно оценивают весь контекст: питание, сон, стресс, употребление веществ, медикаменты, особенности семьи и работы.
Дифференциальная диагностика
Нервная булимия
При булимии эпизоды переедания обычно сочетаются с регулярными компенсаторными действиями (рвота, слабительные, чрезмерные тренировки, голодание). При компульсивном переедании чаще нет устойчивого «очищения», а ведущими остаются потеря контроля и дистресс.
Нервная анорексия, переедающий/очищающий тип
При анорексии ключевыми являются выраженное ограничение питания и низкая масса тела/страх набора веса, а эпизоды переедания возникают в контексте общей картины тяжёлой рестрикции. При компульсивном переедании масса тела может быть разной, и центральна именно повторяемая потеря контроля без основной доминанты недовеса.
Синдром ночной еды
При синдроме ночной еды характерны вечерняя гиперфагия и пробуждения с приёмом пищи, часто с бессонницей и утренней анорексией. При компульсивном переедании эпизоды могут происходить в любое время и определяются приступообразностью и утратой контроля, а не только ночным паттерном.
Расстройство избегания/ограничения приёма пищи (ARFID)
ARFID проявляется ограничением питания из-за сенсорной чувствительности, страха удушья/рвоты или низкого интереса к еде, что приводит к дефицитам и нарушению функционирования. Компульсивное переедание, напротив, связано с приступами избыточного потребления и дистрессом из-за потери контроля.
Депрессивные расстройства
При депрессии может усиливаться аппетит и появляться «заедание» как симптом, но не всегда присутствуют типичные повторяющиеся эпизоды с выраженной утратой контроля. Важно оценивать, является ли переедание частью депрессивной картины или отдельным расстройством пищевого поведения.
СДВГ у взрослых
Импульсивность, трудности планирования и регуляции эмоций при СДВГ могут повышать риск эпизодов переедания, особенно при нерегулярном режиме сна и питания. Однако компульсивное переедание требует оценки именно приступов, субъективной потери контроля и дистресса, а не только общей импульсивности.
Причины и механизмы
Единственной причины компульсивного переедания обычно нет: формирование и поддержание эпизодов объясняется сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. Биологически уязвимость может включать наследуемые особенности систем вознаграждения и импульс-контроля, повышенную чувствительность к пищевым сигналам, а также влияние недосыпа и хронического стресса на гормоны аппетита и насыщения. Психологически значимы трудности эмоциональной регуляции, высокий уровень самокритики, склонность к «чёрно-белому» мышлению в отношении еды, пережитые травматические события, а также навыки, усвоенные в семье (например, использование еды как утешения или способа снять напряжение). Один из наиболее типичных механизмов — цикл «ограничение → напряжение → эпизод → вина → новое ограничение». Когда человек устанавливает жёсткие правила («никаких углеводов», «есть только до 18:00», «сладкое запрещено»), физиологическая и психологическая депривация усиливает тягу к доступной, быстро подкрепляющей пище. На фоне стресса или усталости ресурсы самоконтроля снижаются, и вероятность эпизода возрастает. Во время эпизода еда выполняет функцию краткосрочного обезболивания: снижает тревогу, притупляет пустоту, даёт чувство «отключения» или временного облегчения. Но после эпизода включаются стыд, самонаказание и страх набора веса — и человек снова усиливает ограничения, что поддерживает круг. Отдельный механизм связан с избеганием эмоций: еда становится инструментом ухода от переживаний (обиды, одиночества, скуки, чувства несоответствия). У некоторых людей эпизоды запускаются не отрицательными, а «разрешающими» факторами: зарплата, успешное событие, «я заслужил(а)», алкоголь, бессонная ночь. Социальные факторы включают стигму веса, культуру диет, давление стандартов внешности, семейные комментарии о еде и теле. Важны и контекстные триггеры: доступность пищи дома, привычка есть перед экраном, нерегулярный режим питания, пропуск завтрака, долгие интервалы без еды. Эти факторы сами по себе не «объясняют» состояние, но помогают понять, что именно поддерживает эпизоды у конкретного человека и на какие звенья цикла можно воздействовать в помощи.
Поддержка и подходы к помощи
Подходы помощи при компульсивном переедании выбираются по клиническому контексту: частоте эпизодов, уровню дистресса, сопутствующим психическим и соматическим состояниям, рискам для здоровья, а также по тому, какие механизмы поддерживают цикл у конкретного человека. Наиболее доказательные психотерапевтические направления включают когнитивно‑поведенческую терапию, адаптированную для расстройств пищевого поведения (CBT‑E/CBT для binge eating), интерперсональную психотерапию (IPT) и диалектико‑поведенческую терапию (DBT) при выраженной эмоциональной дисрегуляции. В ряде случаев применяются структурированные программы самопомощи на основе КПТ под сопровождением специалиста. Психотерапия обычно работает по нескольким направлениям. Первое — стабилизация питания: регулярные приёмы пищи и снижение физиологической депривации, чтобы уменьшить вероятность «срыва» на фоне голода. Второе — работа с правилами и убеждениями о еде и теле: выявление жёстких запретов, катастрофизации («если съел сладкое — всё испорчено») и формирование более гибких стратегий. Третье — навыки эмоциональной регуляции и стресс-менеджмента: распознавание триггеров, планирование альтернативных способов справляться с напряжением (например, короткие техники заземления, отсрочка импульса, переключение активности, коммуникация с близкими). Четвёртое — профилактика рецидивов: план действий при повышенном риске (недосып, командировки, конфликты), анализ цепочек эпизодов без самоуничижения. Медикаментозная поддержка может рассматриваться по показаниям врачом-психиатром, особенно при сопутствующей депрессии/тревоге или выраженной импульсивности. Выбор препарата зависит от симптомов, противопоказаний и общего состояния; самостоятельный приём не рекомендуется. При наличии ожирения и метаболических нарушений полезна совместная работа с врачом-терапевтом/эндокринологом; при выраженных проблемах с пищеварением — с гастроэнтерологом. Диетологическая помощь может быть уместна, если она не усиливает диетическое мышление и строится вокруг регулярности, сигналов голода/насыщения и реалистичного планирования. Поддерживающие меры включают: ведение дневника эпизодов не для «контроля силы воли», а для выявления закономерностей (время, эмоции, контекст, уровень голода), настройку среды (доступность пищи дома, заранее продуманная еда на работе), работу со сном, умеренную физическую активность как способ улучшить самочувствие, а не «компенсировать калории». Полезно обсуждать с близкими, какая поддержка действительно помогает (например, меньше комментариев о весе и больше участия в совместных ритуалах питания). Если в основе лежит травматический опыт, терапия может включать травма‑фокусированные методы после стабилизации питания и навыков саморегуляции.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной оценкой специалиста (психотерапевта/клинического психолога, психиатра) стоит, если эпизоды переедания повторяются и сопровождаются ощущением потери контроля, а также если они вызывают заметный стыд, тревогу или мешают работе, учёбе, отношениям. Дополнительные сигналы — постоянные попытки «компенсировать» эпизоды жёсткими ограничениями, навязчивая озабоченность едой и телом, избегание совместных приёмов пищи, ночные эпизоды, выраженные колебания веса или ухудшение соматического самочувствия. Важно не откладывать помощь, если появляются признаки сопутствующей депрессии (стойкая подавленность, утрата интереса, нарушения сна и аппетита), панические атаки, злоупотребление алкоголем/веществами, самоповреждения, а также если есть медицинские осложнения: стойкое повышение давления, признаки нарушений углеводного обмена, выраженные гастроэнтерологические симптомы. Подросткам и молодым взрослым особенно полезна ранняя оценка, поскольку паттерны питания и самокритики могут быстро закрепляться. На первичном приёме обычно уточняют частоту и длительность эпизодов, типичные триггеры, наличие компенсаторных действий, историю диет и веса, сон, уровень стресса, сопутствующие симптомы и лекарства. Это помогает отличить компульсивное переедание от других состояний и подобрать план помощи. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Расстройства пищевого поведения
- Приступообразное переедание (binge eating)
- Нервная булимия
- Озабоченность образом тела
- Эмоциональная регуляция
- Руминации
- Депрессия
- Тревожные расстройства
- Самокритика
- Синдром ночной еды
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Feeding or eating disorders. Geneva: WHO; 2019 (ongoing updates).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment. NICE guideline NG69; 2017 (updated).
- Fairburn CG. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. New York: Guilford Press; 2008.
- Wilson GT, Grilo CM, Vitousek KM. Psychological treatment of eating disorders. American Psychologist. 2007;62(3):199-216.
Вернуться к списку: Психологические термины