Компульсии
Компульсии — это повторяющиеся действия (например, многократное мытьё рук, проверки, пересчёт, упорядочивание) или «ментальные ритуалы» (повторение фраз, молитв, нейтрализующих мыслей), которые человек чувствует как вынужденные. Обычно они выполняются, чтобы уменьшить тревогу, напряжение или чувство «неправильности», либо чтобы предотвратить воображаемые последствия. Облегчение, как правило, кратковременное, а затем возникает новый позыв повторить действие. Компульсии чаще всего обсуждаются в контексте обсессивно‑компульсивного расстройства (ОКР), но могут встречаться и при других состояниях. Они отличаются от полезных привычек и аккуратности тем, что сопровождаются выраженным внутренним принуждением, занимают заметное время, мешают жизни и поддерживаются тревожным циклом «мысль/сомнение → ритуал → краткое облегчение → усиление позыва». Важно также отличать компульсии от импульсивных поступков: при компульсиях цель обычно не удовольствие, а снижение напряжения или «нейтрализация» опасения.
Определение
Компульсии — это повторяющиеся действия или ментальные ритуалы, которые человек ощущает как вынужденные и выполняет для снижения тревоги/напряжения, устранения чувства «неправильности» или предотвращения предполагаемой угрозы. Облегчение после ритуала обычно кратковременное, что закрепляет цикл повторений.
Клинический контекст
Чаще всего компульсии встречаются при обсессивно‑компульсивном расстройстве (ОКР) и связаны с обсессиями (навязчивыми мыслями, образами, сомнениями). Также компульсивные ритуалы могут наблюдаться при тревожных расстройствах, депрессии, расстройствах тиков, расстройствах аутистического спектра, а иногда — при психотических состояниях (например, при бредовой убеждённости в необходимости ритуала). Клинически важны: степень осознавания (инсайт), длительность (сколько времени в день), уровень дистресса и нарушения функционирования (работа, учёба, отношения), а также наличие избегания триггеров.
Дифференциальная диагностика
Привычки и рутинные действия
Импульсивные поступки (например, при СДВГ, мании, расстройствах контроля импульсов)
Тики и синдром Туретта
Расстройства пищевого поведения (анорексия/булимия) с ритуалами
Психотические расстройства (бредовые убеждения)
Расстройства аутистического спектра (стереотипии, потребность в неизменности)
Причины и механизмы
Ключевой механизм — отрицательное подкрепление: ритуал временно снижает тревогу, поэтому мозг «учится» повторять его при каждом сомнении или дискомфорте. Поддерживают компульсии: завышенная оценка угрозы и ответственности, непереносимость неопределённости, стремление к «идеальной» уверенности, повышенное внимание к телесным/эмоциональным сигналам, а также избегание ситуаций, которые вызывают обсессии. Биологические факторы включают уязвимость нейронных контуров контроля привычек и тревоги (кортико‑стриато‑таламо‑кортикальные цепи) и генетическую предрасположенность; стресс и усталость часто усиливают симптомы.
Поддержка и подходы к помощи
Наиболее доказательный подход — когнитивно‑поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов (ERP): постепенное столкновение с триггерами и отказ от компульсии до снижения тревоги естественным путём. Дополнительно применяют когнитивные техники (работа с переоценкой угрозы, ответственностью, непереносимостью неопределённости), тренинг навыков саморегуляции и планирование «ответов» на позыв. Медикаментозно при ОКР часто используют СИОЗС в терапевтических дозах и/или кломипрамин; подбор и длительность лечения определяет врач. Поддержка включает психообразование, сокращение семейного «подкрепления» ритуалов (не участвовать в проверках/успокоении), режим сна, снижение стресса, отслеживание триггеров и постепенное расширение активности. При тяжёлом течении возможны специализированные программы, комбинированная терапия и консультация психиатра/психотерапевта.
Когда стоит обратиться за помощью
Стоит обратиться к специалисту (психотерапевту/психиатру), если ритуалы занимают заметное время (например, более часа в день), вызывают сильный дистресс, мешают работе/учёбе/отношениям, приводят к повреждениям (например, дерматит от мытья), усиливаются или сопровождаются депрессией, паническими атаками, злоупотреблением веществами. Срочно обращайтесь за помощью, если появляются мысли о причинении вреда себе/другим, выраженная бессонница, признаки психоза (бред, галлюцинации) или резкая дезориентация. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- ОКР (обсессивно‑компульсивное расстройство)
- Обсессии (навязчивые мысли)
- Экспозиция и предотвращение ритуалов (ERP)
- Непереносимость неопределённости
- Проверки (checking)
- Контаминация и страх загрязнения
- Ментальные ритуалы
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- DSM-5-TR: Obsessive-Compulsive and Related Disorders
- NICE Guideline CG31: Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment
- International OCD Foundation (IOCDF): Exposure and Response Prevention (ERP)
- APA Practice Guideline for the Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder
Вернуться к списку: Психологические термины